程曉丹

冠心病已成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因之一。脂聯(lián)素（APN）是一種在人類(lèi)血漿中大量流通的蛋白質(zhì)，是一種與胰島素抵抗密切相關(guān)的細(xì)胞因子，主要由脂肪細(xì)胞分泌，具有增強(qiáng)胰島素敏感性、抗高血糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。由于高血壓、糖尿病、體重超標(biāo)的人的APN水平低，表明APN與胰島素抵抗、肥胖、糖尿病和CHD之間存在聯(lián)系。確定APN水平低是否為導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)因素，以及改善APN水平對(duì)于預(yù)防心血管疾病的作用，可以為預(yù)防和治療CHD提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年3～11月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的 115 名患者作為研究對(duì)象。分成對(duì)照組（CO）、穩(wěn)定型心絞痛組（SAP）和急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（ACS）3 組。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)檢查，排除肝腎功能不全者和患有慢性病或惡性腫瘤疾病或使用胰島素等藥物的可能。診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分所 2000～2001年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》第 6 版。

1.2 研究方法 患者禁食至少 10 h以上，次日 7：00 靜脈采血 10 mL。其中 4 mL進(jìn)行TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖（FPG）、尿酸（UA）測(cè)定。另外的 3 mL血在不添加抗凝劑的條件下靜置 30 min，15 min之后經(jīng)過(guò)離心提取血清。余下的 3 mL血添加抗凝劑后即刻分離血漿。對(duì)這 3 組統(tǒng)一進(jìn)行胰島素（FINS）檢測(cè)，再對(duì)其分布進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5 軟件作資料分析應(yīng)用。計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì) 3 組數(shù)據(jù)計(jì)算方差，對(duì)于方差不齊的采用Kruskal-Wallits H檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)再兩兩進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將CHD各亞組與對(duì)照組臨床和生化資料對(duì)比。3 組對(duì)象性別、年齡、高血壓、并發(fā)高血壓和糖尿病、吸煙史、家族史比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。它們對(duì)應(yīng)的CO、SAP、ACS數(shù)值中ACS最高。CHD各亞組分別與APN、ISI對(duì)比，SAP組和ACS組較CO組的APN水平低，ACS組的APN水平又比SAP低。說(shuō)明 3 組的APN水平呈逐漸降低趨勢(shì)。

2.1 CHD危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)對(duì)CHD進(jìn)行Logistic單因素分析，將年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、家族史、BMI、FPG、FINS、等因素作為CHD的自變量，之后加入TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA、ISI、APN等變量，經(jīng)回歸分析得知：高TG、高TC、高LDL、高UA、低HDL、低APN構(gòu)成患CHD的危險(xiǎn)因素。再次進(jìn)行回歸分析，將APN和TC最后引入模型，看出APN水平低、高TC是導(dǎo)致CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 患有CHD病人的APN水平與其他心血管病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

Nakamura等[1]發(fā)現(xiàn)APN與急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)相關(guān)的臨床證據(jù), 他們測(cè)定了急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、健康對(duì)照者等 4 組對(duì)象的血漿APN水平,在這些ACS 患者中,前 2 組的血漿APN的濃度顯著低于后 2 組,多元回歸分析結(jié)果也顯示血漿APN濃度與ACS的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。

3 討論

男性、吸煙、體重超標(biāo)、患有糖尿病和高血壓的人其APN水平下降，這將提高冠心病的發(fā)病率。Pischon等[2]也在對(duì)大量男性人群進(jìn)行調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，APN水平最高的人群比最低的人群心肌梗死率明顯下降。隨著危險(xiǎn)因素的增多，APN水平下降更明顯。APN通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素的分泌和參與脂質(zhì)代謝，在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[3]。因此，APN水平與冠心病之間存在著密切的關(guān)系，APN水平低是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，合并某一心血管病患者的APN水平低于不合并患者。由于APN具有增強(qiáng)胰島素敏感性、抗高血糖、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，可以通過(guò)改善APN的水平來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)防冠心病和心血管疾病的目的。

[1]Nakamura Y,Shimada K,Fukuds D,et al.Implications of plasma concentrations of adiponectin in patients with coronary artery disease[J].Heart,2004,90(5):528-533.

[2]Pischon T,Girmanc J,Hotamisligil GS,et al.Plasma adiponectin levels and risk of myocardial infaretion in men[J].JAMA,2004,291（14）:1730-1737.

[3]朱文磊.探討脂聯(lián)素與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué), 2010,31(10):33-34.