鄒枧英

布托啡諾為一種新型的合成的阿片類受體激動—拮抗藥，對中樞κ受體的激動產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對u受體有激動和拮抗雙重作用，而對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應小。合成的布托啡諾靜脈注射后 3 min起到鎮(zhèn)痛作用，半衰期 1～3 h，其超前鎮(zhèn)痛作用能減輕圍術期疼痛，輔助丙泊酚行痔瘡手術可減少術中異丙酚的用量，亦可達到術后切口鎮(zhèn)痛效果。本研究應用布托啡諾復合異丙酚在痔瘡手術中的超前鎮(zhèn)痛，評估其麻醉效果與對患者術后切口痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組病例 90 例，其中男 52 例，女 38 例，年齡 22～58 歲，體質(zhì)量 46～72 kg，ASA評分Ⅰ～Ⅱ級，心肺肝腎功能無異常，無呼吸道感染指征，擇期行混合痔內(nèi)剝外扎術，手術時間 10～35 min。隨機分為A、B兩組，每組各 45 例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術前常規(guī)詢問病史，無呼吸系統(tǒng)疾病及嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病。兩組均要求術前禁食 8 h以上，禁飲 6 h以上。入室監(jiān)測MAP、HR、SpO2、ECG，鼻導管吸氧，開放靜脈通道，取左側(cè)臥位。

1.2.2 A組靜脈給 1%異丙酚 2～2.5 mg/kg，并根據(jù)術中患者對刺激的反應及手術時間適當追加 1%異丙酚 0.5～1 mg/kg，待病人睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后，再用 1%利多卡因 20 mL局部麻醉，然后開始手術。

1.2.3 B組開放靜脈后，先靜注布托啡諾 10 μg/kg，3 min后靜脈給少量 1%異丙酚 1.5～2.0 mg/kg，并根據(jù)術中患者對刺激的反應及手術時間追加 1%異丙酚 0.3～1 mg/kg，待病人入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后，再注射 1%利多卡因 20 mL局部麻醉，然后開始手術，且所有手術均由同一名熟練的肛腸科醫(yī)師主刀。

1.3 觀察項目及鎮(zhèn)痛評價標準[1]記錄兩組術前、術中、術后MAP、HR、SpO2及術后蘇醒時間、異丙酚用量以及常見不良反應等，首次給藥后按優(yōu)、良、差三級進行麻醉效果評定。優(yōu)：安靜入睡，術中無肢體亂動，術后切口痛不明顯；良：入睡，術中有輕度肢體活動，但不影響手術操作，術后切口痛可忍受；差：術中肢體不自主亂動，影響手術操作，需追加藥，術后切口疼痛難忍。清醒后詢問并記錄有無做夢、頭暈、頭痛、注射痛、視物模糊等不適反應，觀察有無藥物過敏等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，組間計量資料比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種麻醉方法對機體影響的比較 兩種麻醉方法對術前、術中、術后同一時點NIBP、HR、SpO2影響變化無統(tǒng)計學意義，術中個別患者出現(xiàn)SpO2一過性下降，經(jīng)托下頜骨或面罩吸氧均能迅速好轉(zhuǎn)。詳見表 1。

表1 兩組痔瘡手術患者HR、MAP、SpO2 的比較

2.2 兩種麻醉方法效果比較 兩種麻醉方法均起效快，無痛苦，患者在無痛睡眠中完成手術，術畢呼喚患者即刻醒來。兩組患者術后頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制及異常出血的比較均無統(tǒng)計學差異。B組患者因布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，其麻醉效果優(yōu)于A組，切口痛少于A組（P<0.05)且丙泊酚的用量少于A組，見表 2。

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

布托啡諾聯(lián)合異丙酚已廣泛應用于門診無痛人流及無痛胃鏡檢查[2]中，但痔瘡手術應用無痛技術報道少見，我院自 2011 年開展少量異丙酚復合局麻實施無痛痔瘡內(nèi)剝外扎術以來，通過對布托啡諾在痔瘡手術中的應用，我們觀察到B組患者在術中及術后均獲得很好的鎮(zhèn)痛效果?；颊咛K醒后 30 minVAS評分仍較低，顯示了其超長的持續(xù)鎮(zhèn)痛。異丙酚是一種起效快，作用時間短的靜脈全麻藥，廣泛應用于門診手術，蘇醒迅速，但其鎮(zhèn)痛時效不夠理想，且可產(chǎn)生劑量依賴性的呼吸和循環(huán)抑制，常因圍術期疼痛而影響麻醉效果。兩組患者在麻醉過程中均出現(xiàn)不同程度循環(huán)抑制，表現(xiàn)為短暫的血壓降低，脈搏減慢，但手術結束時均恢復至術前水平，故在麻醉過程中應嚴密觀察病人，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，SpO2下降，立即給予中流量吸氧或面罩加壓吸氧，雙手托下頜法予以糾正，必要時氣管插管。兩組術中血壓下降≤30%時，應快速補液并靜脈注射麻黃堿 5～10 mg。HR≤50 次／min，可靜脈注射阿托品 0.5～1 mg。極少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，發(fā)生率極低，且癥狀較輕微，可以耐受。

綜上所述，布托啡諾 10 μg/kg聯(lián)合異丙酚應用于痔瘡手術超前鎮(zhèn)痛[3]，其鎮(zhèn)痛效果確切，無痛持續(xù)時間長，術后恢復快，無濫用傾向，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[1]段濤，黃偉堅，朱策瑞.布托啡諾用于無痛人工流產(chǎn)術超前鎮(zhèn)痛以及減輕宮縮痛的臨床觀察[J].黔南民族醫(yī)專學報，2009，22(1):26-27.

[2]施貽.異丙酚復合布托啡諾在無痛胃鏡檢查術中的麻醉效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(18):53.

[3]蔡誠毅，馬武華，王勇.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術中最佳劑量的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(17):3219-3221.