姚東華

顱骨修補(bǔ)術(shù)是神經(jīng)外科常見的手術(shù)方式之一，臨床常用于顱骨外傷和頭顱手術(shù)顱骨缺損的修補(bǔ)[1]。它不僅可以恢復(fù)頭顱外觀，還可以有效保護(hù)腦組織、保障腦脊液循環(huán)，但是該類手術(shù)可能由于手術(shù)方式、患者并發(fā)癥、過敏反應(yīng)等原因?qū)е嘛B骨修補(bǔ)術(shù)后感染[2]。顱骨修補(bǔ)目前常用的材料為鈦金屬板，顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染?？蓪?dǎo)致鈦金屬板外露[3]。我院對(duì) 8 例顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染、鈦網(wǎng)外露的患者進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者均為我院 2007年7月～2011年7月收治的顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)外露患者，共 8 例，其中男 5 例，女 3 例；年齡 35～47 歲，平均年齡（41.5±8.7）歲。按照鈦網(wǎng)外露的原因分類：切口感染 4 例，糖尿病 2 例，鈦網(wǎng)塑形加工異常 1 例，術(shù)中操作不當(dāng) 1 例。

1.2 治療方法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，取創(chuàng)口分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，對(duì)糖尿病患者控制血糖至正常水平到創(chuàng)口愈合，全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)，徹底清除感染壞死組織，修剪鈦網(wǎng)以適應(yīng)創(chuàng)口大小，術(shù)后留置引流管，對(duì)感染灶進(jìn)行局部抗生素沖洗。最后進(jìn)行頭皮減張縫合。

2 結(jié)果

8 例患者均成功治療愈合，切口感染經(jīng)對(duì)癥治療后愈合，平均愈合時(shí)間（7.8±2.3）d，糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化血糖控制，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，平均愈合時(shí)間（10.3±3.8）d，鈦網(wǎng)塑形加工異常和術(shù)中操作不當(dāng)?shù)幕颊咂骄蠒r(shí)間(7.3±2.1)d。

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)外露是顱骨修補(bǔ)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。顱骨修補(bǔ)術(shù)目前最常用的修復(fù)材料是鈦網(wǎng)板。隨著人們生活水平的提高，人們不僅要通過顱骨修補(bǔ)能達(dá)到解剖、生理的復(fù)原，對(duì)外觀美容的要求也越來越高。為了修補(bǔ)體與患者原顱骨嵌合得更完美，在進(jìn)行修復(fù)時(shí)醫(yī)生常對(duì)修復(fù)體進(jìn)行矯形使其適應(yīng)顱骨外觀需要，由于術(shù)中修復(fù)體進(jìn)行整修時(shí)間較短，?？蓪?dǎo)致鈦網(wǎng)加工塑形不適當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后鈦網(wǎng)外露；手術(shù)過程中止血時(shí)燒灼過度、頭皮切削過度等也可導(dǎo)致創(chuàng)口的異常導(dǎo)致術(shù)后鈦網(wǎng)外露；過敏體質(zhì)患者對(duì)鈦網(wǎng)或者鋼絲過敏導(dǎo)致鈦網(wǎng)外露，另外糖尿病導(dǎo)致血管病變時(shí)創(chuàng)口供血不足導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合障礙使鈦網(wǎng)外露[4]。其最常見的原因?yàn)榧?xì)菌感染導(dǎo)致創(chuàng)面裂開使鈦網(wǎng)外露[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于鈦網(wǎng)外露患者需要確定病因并進(jìn)行對(duì)癥處理，可以有效治愈顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)外露，對(duì)感染患者確定致病菌和敏感藥物，對(duì)糖尿病患者采用規(guī)范的治療使血糖恢復(fù)正常，對(duì)過敏體質(zhì)患者采用其他材質(zhì)，對(duì)塑形異常和手術(shù)過程中操作異常的患者需要再次手術(shù)時(shí)小心操作，并可采用電腦塑形以避免發(fā)生塑形異常，通過以上預(yù)防措施可以控制鈦網(wǎng)外露的發(fā)生和有效治療鈦網(wǎng)外露。

綜上所述，規(guī)范手術(shù)操作、合理塑形、控制血糖可以有效地預(yù)防治療顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)外露。

[1]管軍，徐鋒，歐陽林輝，等.顱骨缺損早期修補(bǔ)83例治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(17)：71-72.

[2]梁峰，曹穎.顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，16（26）：82-83.

[3]李祥.顱骨修補(bǔ)術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（12）：110.

[4]李加龍，王曉峰，張宏兵.顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)外露原因分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(3):180.

[5]王秀燕，王會(huì)萍，萬芳.閉式灌洗輔助旋轉(zhuǎn)皮瓣治療顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染、鈦網(wǎng)外露 1 例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(2):75.