邱澤偉

手指背部皮膚缺損為手外科常見疾病之一，常合并神經(jīng)、肌腱損傷及指骨外露，導(dǎo)致手部功能障礙[1]。傳統(tǒng)多采用腹部皮瓣、交臂皮瓣等修復(fù)，存在皮瓣外形美觀不佳，術(shù)后固定時間較長及需要二次手術(shù)等缺點(diǎn)，不利于患者康復(fù)[2]。本研究對 2008年10月～2012年8月收治的 60 例手指背部皮膚缺損患者，采用手背部逆行島狀皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共 60 例，男 38 例，女 22 例。年齡 15～45 歲，平均年齡（28.7±5.1）歲。擠壓撕脫傷 18 例，絞軋傷 16 例，熱壓傷 14 例，電鋸傷 12 例。損傷部位：食指 5 例，中指 23 例，小指 3 例，環(huán)指 4 例，拇指 30 例，5 例同時傷及 2 個手指。損傷面積 5.0 cm×3.0 cm～8.6 cm×6.1 cm，平均面積（7.1±0.8）cm×（4.5±0.6）cm。

1.2 治療方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計 以指蹼游離緣近端 1.5 cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以指蹼中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨平行線為軸線。解剖層次位于腱周組織淺方，深筋膜深側(cè)剝離皮瓣。皮瓣下至指蹼邊緣，上至腕背橫紋，兩側(cè)距軸心線 2 cm。切取單個皮瓣最大面積為 9 cm×4 cm。根據(jù)手指皮膚缺損程度不同選擇不同逆行皮瓣進(jìn)行修復(fù)。拇指采用拇背橈、尺側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，手指指腹缺損采用帶指固有神經(jīng)背側(cè)支及指背部指動脈逆行島狀皮瓣，手指指端、末節(jié)指背甲床、皮膚缺損采用帶指固有神經(jīng)背側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)，近節(jié)、近指間關(guān)節(jié)區(qū)域皮膚軟組織缺損采用掌背動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)。

1.2.2 手術(shù)步驟 抬高患肢，于止血帶下行手術(shù)，使皮瓣血管蒂部清晰。根據(jù)創(chuàng)面大小分別選擇不同的掌動脈行徑為軸線，于掌骨基底部即腕背橫紋遠(yuǎn)端水平設(shè)計皮瓣，依次切開皮瓣蒂部皮膚、皮下組織，分離出掌背動、靜脈，保留 0.8 cm寬的深筋膜蒂，分離蒂部至距離蹼緣近側(cè) 1.5 cm，以此處為瓣旋轉(zhuǎn)軸心點(diǎn)，探查指蹼掌動脈與掌側(cè)指總動脈及分支間的吻合關(guān)系，并于深筋膜與伸肌肌腱周組織，骨間背側(cè)肌間行鈍性分離，切皮瓣的同時間斷縫合皮瓣下組織及深筋膜邊緣，防止皮瓣與筋膜分離。游離全部皮瓣后結(jié)扎，留吻合支及筋膜蒂相連，觀察皮瓣色澤及血運(yùn)情況，皮瓣色澤良好，血運(yùn)佳時，采用吻合支為軸心點(diǎn)，逆行旋轉(zhuǎn)皮 180°，過近節(jié)指背側(cè)，以皮下隧道覆蓋創(chuàng)面，術(shù)畢。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察皮瓣存活情況，隨訪觀察皮瓣外形、色澤、兩點(diǎn)分辨覺、手功能恢復(fù)情況等。

2 結(jié)果

本組 60 例手指背部皮膚缺損患者，術(shù)后皮瓣全部存活 54 例，6 例皮瓣遠(yuǎn)端部分發(fā)黑，后經(jīng)Ⅱ期簡單植皮修復(fù)。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間 6 個月～2年，隨訪期間皮瓣外形美觀，供區(qū)植皮成活，皮瓣血運(yùn)、皮溫、質(zhì)地均正常，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺 3～10 mm，各手指屈伸功能良好，掌背可見環(huán)形疤痕，有色素沉著。

3 討論

手部逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損，遵循皮瓣選擇“寧近勿遠(yuǎn)”的原則[3]，可于短時間內(nèi)完成手術(shù)，利于患者早期功能鍛煉。本組采用手部島狀皮瓣可制成帶皮神經(jīng)感覺皮瓣，可使拇指指腹及指端缺損修復(fù)后的感覺功能恢復(fù)，手部皮瓣色澤與手指皮膚相近，厚度適宜，行修補(bǔ)后外觀良好，術(shù)中對患者創(chuàng)傷及手術(shù)難度均小于游離皮瓣修復(fù)[4]。

根據(jù)手指皮膚缺損程度不同分別選擇不同逆行皮瓣修復(fù)，效果較好。但術(shù)中仍應(yīng)注意：（1）皮瓣切取、筋膜蒂設(shè)計應(yīng)以皮神經(jīng)走行線為中軸進(jìn)行，防止蒂部創(chuàng)口覆蓋困難或縫合張力過大；（2）蒂部采用小等腰三角形皮瓣，加大皮瓣蒂轉(zhuǎn)折部皮膚容量，甚至行蒂部全厚皮片覆蓋；（3）島狀皮瓣蒂部切取，需保留動脈周圍筋膜及脂肪組織，確保皮瓣血液的回流，避免靜脈危象的發(fā)生[5]。

既往手指背部皮膚缺損修復(fù)需行交臂皮瓣或腹部皮瓣，手術(shù)操作繁雜，患者體位也不舒適，且需行Ⅱ期手術(shù)斷蒂，患者住院時間長，皮瓣成活不佳。本組根據(jù)手指背部皮膚缺損程度不同，分別選擇相應(yīng)的逆行島狀皮瓣修復(fù)，手術(shù)操作方便，皮瓣成活較好，皮瓣質(zhì)地好，瘢痕少，色澤接近正常手背部皮膚，美觀效果好，供區(qū)可行直接縫合，有效縮短患者住院時間，為修復(fù)手指背部皮膚缺損的較好的方法。

[1]柳忠福.骨間背側(cè)動脈島狀皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（27）：179-180.

[2]楊鳳東，孫秀川.橈動靜脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手背部皮膚軟組織缺損 9 例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（1）：47-49.

[3]李永兵，陳啟祥.手背逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背側(cè)皮膚缺損（附 5 例報告）[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（13）：187-189.

[4]夏增兵，錢為平，堯彥清，等.手部逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華顯微外科，2005,28（4）：379-381.

[5]蔣電明，譚富生，安洪.指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)晚期手指殘端皮膚缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008,7（4）：232-235.