陳晶晶

中風(fēng)患者由于肢體的偏癱，活動(dòng)受限，生活不能自理，致使癱瘓肢體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細(xì)胞的毒作用，致使組織變性、壞死、皮膚彈性降低或消失、變色，形成水皰或表皮脫落[1]，引起局部組織變性壞死，好發(fā)于常受壓的骨竇部位，如仰臥位枕骨隆突處、肩胛、肘部、頸椎體隆突處、足跟，尤其是骶尾部；側(cè)臥位：耳廓、肩峰部、竇部、大轉(zhuǎn)子、膝部、踝部；俯臥位：肩峰部、肋緣突出部。本研究對 2005年6月～2009年6月 45 例中風(fēng)患者的壓瘡情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從 2005年6月～2009年6月入住我院的中風(fēng)患者患?jí)函?45 例，其中男 18 例，女 27 例；年齡為 60～84 歲，平均年齡 72 歲。住院時(shí)間最短 15 d，最長 91 d，平均住院時(shí)間為 53 d。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡預(yù)防

1.2.1.1 防止癱瘓肢體長期受壓 因?yàn)橹酗L(fēng)患者生活不能自理，導(dǎo)致其不能自由地更換體位，大大增加壓瘡發(fā)生的幾率。我們應(yīng)妥善地安置患者的體位，盡量減少癱瘓肢體受壓的機(jī)會(huì)，特別是使骨隆突處交替地減少壓迫，一般以每 2～3 h翻身 1 次，建立床頭翻身卡，癱瘓肢體應(yīng)縮短翻身時(shí)間，一般 30～60 min為宜，但應(yīng)注意翻身時(shí)癱瘓肢體應(yīng)避免拖、拉、推，應(yīng)抬起患肢，以防皮膚破損。實(shí)驗(yàn)證明毛細(xì)血管壓超過 16 mmHg，即可以阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流超過 20 mmHg，持續(xù) 2～4 h即可以引起壓瘡，這提示間隙性解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡的一種有效方法，因此應(yīng)勤翻身或在肢體癱瘓側(cè)墊軟枕、海綿墊，也可以用氣墊床[2]，從而降低骨突出處所受的壓力。

1.2.1.2 保持局部皮膚清潔干燥 中風(fēng)患者由于肢體功能的障礙大小便都要協(xié)助完成，致使不能控制，還有那些嚴(yán)重患者大小便失禁，時(shí)間久了極易發(fā)生皮膚紅潤，甚至皮膚破損，發(fā)生壓瘡，所以我們應(yīng)及時(shí)幫助患者清洗皮膚，更換衣服、床單，保持清潔干燥，以免局部皮膚刺激。

1.2.1.3 增強(qiáng)局部血液循環(huán) 癱瘓肢體由于血液循環(huán)不佳，皮溫濕冷，容易引起壓瘡，我們應(yīng)幫助患者按摩肢體，定時(shí)用 50%酒精或 10%紅花酒精局部按摩，一手掌大小魚肌緊貼皮膚環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次 3～5 min?；騾f(xié)助患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉，在鍛煉時(shí)患者應(yīng)不感到疲勞為宜。如局部出現(xiàn)壓瘡的早期癥狀，按摩時(shí)不要再此處加重壓，可用拇指的指腹以環(huán)狀動(dòng)作由近壓瘡處向外按摩，10～15 min，也可以用 70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對于酒精過敏者用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。

1.2.1.4 加強(qiáng)營養(yǎng) 因營養(yǎng)不良是引起壓瘡的內(nèi)因之一，也是影響壓瘡愈合的因素[3-4]。所以中風(fēng)患者的飲食易高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化無刺激性飲食，對于中風(fēng)患者，可以適當(dāng)給予補(bǔ)鋅，因?yàn)闄C(jī)體缺鋅可導(dǎo)致皮膚損害，口服硫酸鋅可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，還可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。

1.2.2 壓瘡護(hù)理

1.2.2.1 淤血紅潤期 即皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，出現(xiàn)該現(xiàn)象應(yīng)避免使用按摩局部皮膚，因?yàn)檐浗M織受壓變紅是正常的皮膚保護(hù)反應(yīng)，由于氧供應(yīng)不足引起，通常受壓引起的充血局部尚能保持 2/1 到 4/3 血液供應(yīng)，連續(xù)仰臥 1 h受壓皮膚就會(huì)變紅，更換后一般在 30～40 min內(nèi)就會(huì)褪色，不會(huì)使軟組織受損，所以無需按摩，可每天用溫水擦浴，保持局部皮膚清潔干燥，最好應(yīng)避免局部皮膚受壓，可用海綿墊、氣墊床，增加翻身次數(shù)，局部皮膚可用透明敷貼或用減壓貼保護(hù)。因?yàn)橥笟夥筚N利用其防水、透氣的功能，貼于患者皮膚的受壓部位，使之在皮膚表面形成保護(hù)膜保護(hù)皮膚，猶如人體的第二層皮膚。

1.2.2.2 炎性浸潤期 此期應(yīng)保護(hù)皮膚避免感染。此期分為兩種情況，一種是局部皮膚已破損，應(yīng)用碘伏對壓瘡患者的治療效果好。碘伏是理想的皮膚消毒劑，它具有廣譜抗菌作用，作用持久，氣味小，對皮膚黏膜無刺激，儲(chǔ)存穩(wěn)定，無腐蝕性，應(yīng)用碘伏進(jìn)行壓瘡換藥，能減少體表細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)局部皮膚愈合，降低患者痛苦，具體方法是先用 0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，而后用碘伏涂擦創(chuàng)面，同時(shí)應(yīng)避免創(chuàng)面被受壓，直至碘伏干為止，每天 2～3 次，持續(xù) 5～6 d就能愈合。另一種是水泡形成期，對于未破的水泡，可以用滑石粉加壓，以防摩擦，防止破裂，使其自行吸收；對于紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水泡形成和表皮破損，可用棉簽蘸 1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部皮膚干燥，避免受壓；對于大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，使其干癟，然后涂以 0.02%呋喃西林溶液，或涂上碘伏，然后用無菌敷料包扎，根據(jù)情況如有滲液應(yīng)及時(shí)更換，保持局部敷料包扎干燥，一般每天 2 次為宜，在此操作中必須嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，防止傷口感染；如果水皰已破，創(chuàng)口可涂 2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，用 0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，由吹風(fēng)機(jī)吹干，不漏空隙，并用消毒紗布覆蓋，4～5 d雞蛋膜與夾殼同時(shí)脫落，但要注意在此期間不宜換藥。

1.2.2.3 潰瘍期 此期應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。處于這個(gè)時(shí)期的患者用龍血竭治療效果好。具體方法是：對于表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用 0.9%的生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌鑷子或剪刀清除腐敗組織，然后取血竭粉 0.3～0.9 g直接涂于創(chuàng)面，為了避免血竭粉脫落，可用無菌敷料包扎，患者可以適當(dāng)活動(dòng)，但最好不需要覆蓋，防止換藥時(shí)結(jié)痂脫落，不利于組織生長，但應(yīng)避免受壓和按摩，根據(jù)創(chuàng)面大小、深度換藥，一般 2～3 次/d，直至創(chuàng)面結(jié)痂脫落。

2 結(jié)果

通過改善醫(yī)院壞境，保持皮膚清潔干燥，增加病人營養(yǎng)，做到勤翻身，減少摩擦力及剪力，45 例患者中全部治愈，治療時(shí)間最短 7 d，最長 30 d，平均 15 d。

3 討論

壓瘡是當(dāng)今非常棘手的一個(gè)問題，特別是當(dāng)今我國實(shí)行生物-心理-社會(huì)整體護(hù)理模式，一切以患者為中心，壓瘡問題更應(yīng)重視[5]。中風(fēng)發(fā)病率增高，患者生活不能自理，活動(dòng)能力受限。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)在 8 h睡眠中如果有 25～225 次活動(dòng)則不易發(fā)生壓瘡，如果少于 25 次活動(dòng)，則可能發(fā)生組織損傷、缺血、壞死，形成壓瘡[4]。為降低中風(fēng)患者壓瘡的發(fā)病率、提高其生活質(zhì)量，筆者認(rèn)為應(yīng)以預(yù)防為主，作為護(hù)士應(yīng)做到勤觀察、勤整理、勤翻身；作為家屬必須做到勤擦洗、勤更換、勤按摩、勤翻身。要以治療為輔，出現(xiàn)壓瘡時(shí)應(yīng)根據(jù)壓瘡不同時(shí)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高治愈率，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理水平。

[1]李建榮.壓瘡的防治及護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17（1）：69-70.

[2]李星，萬虹.不宜翻身病人應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡[J].護(hù)理研究，2005，19（10）：910.

[3]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：803-805.

[4]徐喆陽，謝浩.壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：26.

[5]劉存艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：207.