洪發(fā)明

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，具有極強的傳染性?；颊呋疾『笈R床癥狀以出疹和發(fā)熱為主，同時還會伴有咳嗽，嚴重患者還會合并肺炎、肝炎及心肌炎癥等，嚴重地威脅兒童的身心健康。在疫苗使用之前，大于 90%感染麻疹病毒的兒童在 15 歲后經過自然感染得到免疫。1963 年麻疹減毒活疫苗研制成功，有效地控制了麻疹的流行。但是麻疹病毒活疫苗使用了 50 年，仍有兒童由于麻疹而死亡，在發(fā)展中國家病死率仍然很高[1]。

麻疹病毒僅有一個血清型，且抗原較為穩(wěn)定。人是麻疹病毒的惟一宿主，因此注射疫苗可以有效地預防麻疹的發(fā)生。強化免疫活動是對麻疹提供第二次免疫接種的機會，其目標人群為有免疫史、無免疫史、有麻疹患病史的患者。為了更好地降低麻疹減毒活疫苗的使用效果，減少麻疹易感人群，控制麻疹的暴發(fā)和流行。我縣于 2010 年 4 月對 8 月齡～6 歲兒童開展麻疹減毒活疫苗強化免疫，現(xiàn)將隨訪結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我縣法定傳染病報告系統(tǒng)顯示的麻疹患者數(shù)據，包括 2010 年麻疹減毒活疫苗的接種資料，麻疹病毒患者的資料等。

1.2 接種人群 選擇我縣 2010 年 8 個月～14 歲的兒童作為強化免疫的目標人群，共 40761 人。其中流動兒童及散居的兒童均在轄區(qū)內進行預防接種，幼兒園內兒童在幼兒園進行預防接種，小學兒童在學校內進行預防接種，排除：近 3 個月內有麻風疫苗、麻疹疫苗、麻風腮疫苗接種史，有發(fā)熱，有免疫缺陷疾病，嚴重器質性疾病史，有免疫接種反應，長期使用免疫抑制劑，有過敏史的學生。

1.3 統(tǒng)計方法 將本次實驗所得數(shù)據使用excel進行整理，采用流行病學描述法分析。

2 結果

2.1 我縣在 2001～2010 年麻疹的發(fā)病率 我縣 2001 年～2004 年，麻疹發(fā)病一直保持較低水平，發(fā)病率在 0.57/1 萬～7.52/1 萬之間，2005 年我縣麻疹疫情大幅回升，發(fā)病率達 12.03/10 萬。2005 年我縣開展了 3～12 歲人群MV SIAs(約接種 2.1 萬人)。2010 年 1 月起，全縣麻疹疫情又出現(xiàn)上升的趨勢，為迅速扼制疫情上升的趨勢，縣相關部門迅速發(fā)文，于 2010 年 4 月對 8 月齡～14 歲兒童開展MV SIAs。

2.2 報告接種率 我縣 2010 年MV SIAs報告應接種 41537 人，實際接種 40761 人，報告接種率為 98.13%，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，所有 11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種率均在 95%以上。

2.3 隨機抽查目標兒童 954 人，接種 941 人，接種率 98.64%，高于報告接種率。

2.4 知曉率 在宣傳階段后期，宣傳員抽查目標兒童家長對麻疹強化免疫活動的知曉率，共抽查 794 人，其中有 751 人表示知曉，占 94.58%。家屬表示知曉方式為宣傳資料、通知單和媒體報道。

2.5 強化免疫效果在接種后的兩年對該接種人群進行隨訪觀察，2010 年麻疹發(fā)病 12 例，發(fā)病率為 0.029%，2011 年麻疹發(fā)病 4 例，發(fā)病率為 0.009%，兩年發(fā)病率的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.6 異常反應 在接種后，我縣共發(fā)生疑似接種導致的異常反應 3 例。

3 討論

麻疹強化免疫能夠在短期內提高兒童的免疫力，有效地降低麻疹的發(fā)病率，是有效的預防麻疹的措施。我們認為，提高 8 個月以上兒童疫苗接種率對降低麻疹發(fā)病率十分重要[2]。我縣在 2010 年開展了麻疹強化免疫后，麻疹的發(fā)病率由 2010 年的 12.01/10 萬降低為 2011 年的 4.81/10 萬，下降了 60%。2011 年 1～4 月麻疹發(fā)病率較 2010 年同期下降了 75.0%。說明 2010 年我縣對 8 月齡～14 歲兒童進行的麻疹疫苗強化免疫，有效降低了麻疹發(fā)病水平，取得明顯成就，但是離我們初步預定的麻疹發(fā)病率目標還有一定的差距，因此需要進一步地加強免疫工作，以保證麻疹疫苗的接種率在 95%以上。

兒童在接種疫苗后，在 6～12 d的潛伏期內，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等副反應，兒科醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)熱、出疹等癥狀，應詢問或查驗近期有無疫苗接種史[3]。本研究在強化免疫期間共接收疑似預防接種異常反應報告 3 例，發(fā)生率為 7.22/10 萬，其中過敏性皮疹 2 例，血管神經性水腫 1 例。癥狀均較輕，病情恢復快。此外，接種兒童均沒有嚴重的預防接種異常反應，未發(fā)生接種事故。因此說明，麻疹減毒活疫苗在使用中安全性較高。

根據我國現(xiàn)行的麻疹疫苗免疫程序，此疫苗需要接種 2 次以上，才可以起到較好的保護作用。且對零劑次兒童盡管通過我縣本次強化免疫活動，仍僅有一次免疫史，導致效果不佳。通過調查我們認為，零劑次免疫兒童可能與以下原因有關：兒童免疫接種證遺失、間隔時間長，家屬遺忘，不確定是否有疫苗接種史；無接種史的流動兒童。而這些兒童如果沒有進行強化免疫，且在免疫后缺少記錄，會直接降低了麻疹疫苗的保護效果[4-5]。

通過本次針對 8 月齡～6 歲兒童開展的麻疹減毒活疫苗強化免疫活動，總結經驗如下：（1）提高MV SIAs的政府支持。要開展大規(guī)模的宣傳活動，做好動員，讓更多的家長了解接種程序及相關接種程序，并進行溝通和準確的登記。此外還要注意保證各級質監(jiān)的經費到位。（2）關注留守兒童及流動兒童，及時發(fā)現(xiàn)免疫空白人群，并對沒有完成 2 次以上疫苗接種的兒童進行重點宣教。此外，還要加強AEFI監(jiān)測，及時有效地處理，并做好全程監(jiān)督[6]。

[1]張倩,郝利新,梁曉峰.麻疹減毒活疫苗強化免疫策略及其應用[J].中國疫苗和免疫,2010,16(4):366-370.

[2]邱露萍.成都高新區(qū)麻疹減毒活疫苗強化免疫效果分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2011,9(4):207-209.

[3]魏月琴,張貴新,譚小芹.接種麻疹、風疹聯(lián)合減毒活疫苗引起高熱、出疹反應 1 例報道[J].當代醫(yī)學,2011,17(10):119.

[4]施素潔,朱軼妲.蘇州縣 2007 年麻疹疫苗強化免疫接種副反應分析[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,10(4):20.

[5]何寒青,李倩,符劍,等.浙江省 2008 年麻疹強化免疫異常反應研究[J].浙江預防醫(yī)學,2009,21(10):25-27.

[6]馬靜,羅會明,郝利新,等.中國 2009 年 13 個省(自治區(qū)、直轄縣)麻疹減毒活疫苗強化免疫活動及初步評價[J].中國疫苗和免疫,2010,16(6):481-484.