邱慶明 車建翔 何梅

嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛和出汗等癥狀?；颊呤中g(shù)過程中血流動力學(xué)產(chǎn)生劇烈波動可導(dǎo)致心腦血管意外危機(jī)生命，因而麻醉處理風(fēng)險非常大。我院成功手術(shù)治療 1 例巨大嗜鉻細(xì)胞瘤，現(xiàn)將麻醉處理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某男，33 歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高伴陣發(fā)性頭暈、心慌、多汗 2 年入院，既往血壓最高達(dá) 230/150 mmHg。入院檢查：彩超示左腎上腺區(qū)有 11.7 cm×9.1 cm×8.6 cm中等回聲包塊，邊界清楚；MRI平掃加增強(qiáng)示左側(cè)腎上腺大小約 12.1 cm×10.3 cm×7.9 cm，表面光滑包膜完整。心電圖提示ST-T改變、左室高電壓；血壓 175/92 mmHg、心率 96 次/min。入院診斷：左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 口服酚芐明 10 mg，3 次/d，1 周后晶體:膠體按 1∶1 擴(kuò)容，2000 mL/d，入院后 10 d行手術(shù)治療。入室前 30 min肌注苯巴比妥鈉 0.1 g、東莨菪堿 0.3 mg。

1.3 麻醉方法 麻醉前將酚妥拉明、硝普鈉、艾司洛爾、去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物配置好備用。8:50 入室監(jiān)測心率、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，行左足背動脈穿刺置管測動脈血壓、右頸內(nèi)靜脈置管測中心靜脈壓，入室血壓 150/85 mmHg，心率 92 次/min。輸入林格氏液、羥乙基淀粉氯化鈉液各 500 mL擴(kuò)容后，誘導(dǎo)插管控制呼吸，異氟醚持續(xù)吸入、瑞芬太尼泵注靜吸復(fù)合維持麻醉。9:30 手術(shù)開始后硝普鈉持續(xù)泵注調(diào)控血壓。擠壓腫瘤時血壓最高達(dá) 195/100 mmHg、心率 124 次/min，間斷單次靜注酚妥拉明 2 mg、艾司洛爾 20 mg控制血壓心率。10:40 阻斷腫瘤血管后，血壓最低至 90/50 mmHg，停用硝普鈉，多巴胺與去甲腎上腺素分別泵注并進(jìn)一步擴(kuò)容維持血壓。 11:45 手術(shù)結(jié)束，送麻醉恢復(fù)室觀察至 13:50 停用血管活性藥物，生命征平穩(wěn)，拔管后送回病房。術(shù)后病理報告為良性嗜鉻細(xì)胞瘤。

2 討論

嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤，以體內(nèi)兒茶酚胺合成分泌異常增高為基本病理改變的疾病，可引起以高血壓、代謝紊亂和心臟病變等不同臨床癥狀，手術(shù)和麻醉風(fēng)險極高。圍術(shù)期嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉管理的主要目標(biāo)在于早期對血流動力學(xué)的有效調(diào)控，良好的術(shù)前準(zhǔn)備可起到減輕手術(shù)分離、切除腫瘤及腫瘤切除后血流動力學(xué)急劇紊亂的作用，所以α受體阻斷藥和容量擴(kuò)充仍然被認(rèn)為是術(shù)前準(zhǔn)備的兩個基本方法[1]。本例瘤體最大徑超過 10 cm，屬巨大嗜鉻細(xì)胞瘤。麻醉體會如下：（1）麻醉科應(yīng)積極參與配合術(shù)前治療，術(shù)前充分有效的藥物治療調(diào)控病理生理基礎(chǔ)對降低手術(shù)并發(fā)癥和病死率是非常必要的，α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑的合理使用配合容量治療，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時間，且麻醉期間血壓較易調(diào)控；（2）完善的術(shù)中監(jiān)測和精準(zhǔn)的藥物泵注方式可及時有效地調(diào)控患者生命體征，麻醉前擴(kuò)容可降低腫瘤切除后低血壓發(fā)生的嚴(yán)重程度；（3）減少了在麻醉后恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房的治療時間，也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（4）全身麻醉仍為嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)較好的麻醉方式，但麻醉管理仍要高度防治高血壓危象、嚴(yán)重心律失常、低血壓發(fā)生，確保患者安全。

[1]曾因明，鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：469.