王曉偉 李孟兆 張志梅 穆燕 解世杰

產(chǎn)前超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)胎兒肺內(nèi)異常病灶，有典型隔離肺表現(xiàn)者，彩色多普勒可明確提示診斷，尤其對合并其他胎兒畸形者，及時終止妊娠，減少畸形胎兒出生率，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年10月在山東省日照市莒縣計劃生育服務(wù)站行產(chǎn)前超聲檢查的56300余例胎兒，共檢出胎兒隔離肺6例，所有病例均經(jīng)隨訪或引產(chǎn)后證實。孕婦年齡22～41歲，平均30.2歲。

1.2 方法 儀器使用東芝納米30彩色多勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)腹部檢查。首先行胎兒超聲常規(guī)檢查；發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒胸腔或腹腔異常包塊時，詳細(xì)觀測包塊位置、大小、形態(tài)、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并用彩色多普勒超聲觀察其供應(yīng)血管情況。

2 結(jié)果

本組6例孕婦均在20～33周產(chǎn)前超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，6例胸腔內(nèi)隔離肺(左側(cè)5例，右側(cè)1例)。合并畸形：伴右位心1例，伴胎兒胸水l例，伴羊水過多2例。胎兒隔離肺超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，團(tuán)塊與周邊組織分界清，呈葉狀或三角型，多位于左胸腔底部；團(tuán)塊大小不一；6例團(tuán)塊內(nèi)均探及來自主動脈的血供，其中4例來自于胸主動脈，2例來自于腹主動脈。其中5例經(jīng)引產(chǎn)后證實，另1例選擇分娩，現(xiàn)3周歲，無異常癥狀。

3 討論

胎兒隔離肺又稱肺隔離癥，是以血管發(fā)育為基礎(chǔ)的胚胎發(fā)育缺陷的肺先天畸形，發(fā)生率0.15%～6.4%[1]。隔離肺是由胚胎的前原腸，額外發(fā)育的氣管和支氣管肺芽接受體循環(huán)的血液供應(yīng)而形成的無功能肺組織團(tuán)塊，可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型兩大類。胎兒肺葉內(nèi)型位于臟層胸膜內(nèi)，約65%發(fā)生在左肺下葉后基底段；肺葉外型位于臟層胸膜外，90%發(fā)生于左肺下葉與隔肌之間；發(fā)生在其他部位的還有縱隔、心包下、隔下和腹腔內(nèi)[2]。葉外型隔離肺常稱為副肺葉或副肺段，與正常肺組織分離，有自己的胸膜包繞。幾乎所有葉外型隔離肺的動脈供血均來自體循環(huán)動脈，約80%葉外型隔離肺供血動脈為單一血管，來自胸主動脈或腹主動脈口[3]。葉外型隔離肺大多數(shù)發(fā)生左肺與膈橫之間。

動態(tài)觀察大部分隔離肺，隨孕周的增加而部分或完全萎縮，預(yù)后良好，尤其在逐漸縮小的隔離肺胎兒，預(yù)后更佳。出生后可不出現(xiàn)任何呼吸道癥狀，但合并胸水者，會導(dǎo)致嚴(yán)重肺發(fā)育不良和胎兒水腫，從而威脅胎兒生命。筆者對本文中病例做了跟蹤觀察，臨床轉(zhuǎn)歸與所述相符。掌握這些，可以很好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師向孕婦交代病情，減輕孕婦的思想壓力，避免不必要的引產(chǎn)。

縣計劃生育服務(wù)站承擔(dān)了全縣育齡婦女的孕期檢測工作，是檢測胎兒的前沿陣地，應(yīng)不斷提高超聲產(chǎn)前診斷的水平，提高對畸形胎兒的檢出率，為出生缺陷干預(yù)提供臨床依據(jù)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：242.

[2]吳乃森，接連利，范斯萍.胎兒畸形超聲診斷圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：164-165.

[3]宋長山，聶廣杰.肺隔離癥(附14例報告)[J].臨床外科雜志，2001，9(5)：296-297.