郭興

團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的超聲表現(xiàn)分析

郭興

目的探討團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的超聲聲像圖特征, 評價超聲診斷價值。方法回顧性分析22例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的團(tuán)塊型腹腔結(jié)核患者的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果22例患者中, 超聲診斷團(tuán)塊型腹腔結(jié)核19例, 診斷符合率86.4%, 本組患者誤診3例, 按照聲像圖特征將團(tuán)塊型腹腔結(jié)核分為3種類型:囊性團(tuán)塊型9例；實(shí)性團(tuán)塊型10例；混合團(tuán)塊型3例。結(jié)論超聲能夠顯示不同類型的團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的聲像圖及血供特點(diǎn), 對團(tuán)塊型腹腔結(jié)核具有較高的診斷價值。

超聲檢查；團(tuán)塊型腹腔結(jié)核

腹腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的慢性彌漫性腹腔感染, 感染途徑由腹腔內(nèi)臟器如胃腸道直接蔓延或血行傳播[1],由于腹腔結(jié)核的病程較長, 其超聲表現(xiàn)也因處于不同的病理變化期而異。本研究主要探討團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的超聲聲像圖特征, 評價超聲診斷價值, 以提高臨床檢出率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年1月～2012年9月在本院住院的22例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的團(tuán)塊型腹腔結(jié)核患者, 男12例, 女10例, 年齡17～74歲, 平均年齡(34.8±10.4)歲,病程2～19個月。臨床主要表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗以及出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、便秘等。

1.2 方法 使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～7.5 MHz, 常規(guī)進(jìn)行腹部檢查, 必要時錄像, 詳細(xì)記錄患者腹腔內(nèi)團(tuán)塊的部位、大小, 觀察患者腹腔團(tuán)塊與周圍組織的關(guān)系, 有無腸管粘連等, 用高頻探頭補(bǔ)充掃查, 適當(dāng)探頭擠壓后觀察團(tuán)塊的活動度、腹膜壁層及大網(wǎng)膜有無增厚。

2 結(jié)果

22例患者中, 單發(fā)性團(tuán)塊2例, 多發(fā)性團(tuán)塊20例, 超聲診斷團(tuán)塊型腹腔結(jié)核19例, 診斷符合率86.4%, 本組患者誤診3例。按照聲像圖特征將團(tuán)塊型腹腔結(jié)核分為3種類型:①囊性團(tuán)塊型9例, 超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)的囊性團(tuán)塊, 團(tuán)塊的邊界不清楚, 與周圍組織有不同程度的粘連, 團(tuán)塊的大小不等, 最小1.8 cm×1.3 cm, 最大的團(tuán)塊達(dá)到了36.4 cm×25.1 cm,團(tuán)塊內(nèi)可見帶狀分隔, 囊性團(tuán)塊與周圍腸管等組織粘連, 本組9例患者的團(tuán)塊均未發(fā)現(xiàn)與腹膜直接粘連。彩色多普勒可見囊性團(tuán)塊周邊有散在的點(diǎn)狀血流信號, 探頭擠壓腹壁板狀腹, 呈現(xiàn)硬實(shí)感, 團(tuán)塊不易變形, 腸管推不動。②實(shí)性團(tuán)塊型10例, 超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不均勻的低回聲團(tuán)塊, 團(tuán)塊的大小不等, 最小1.2 cm×1.1 cm, 最大的團(tuán)塊達(dá)到了7.4 cm×5.8 cm, 低回聲團(tuán)塊內(nèi)可見鈣化灶, 低回聲團(tuán)塊周邊可見散在的毛刺狀凸起向周圍組織延伸。典型的患者團(tuán)塊呈多發(fā)性, 團(tuán)塊之間有低回聲相連, 其中有1例患者, 由于超聲表現(xiàn)低回聲與鈣化灶呈現(xiàn)不典型的假腎癥, 誤診為腸道腫瘤, 以后需要引起注意。實(shí)性團(tuán)塊的位置不固定, 可以位于腹腔內(nèi)的任何位置,團(tuán)塊與周圍組織呈現(xiàn)不同程度的粘連, 其中有1例患者的團(tuán)塊直接與腹膜粘連。彩色多普勒可見低回聲團(tuán)塊的周邊有散在的點(diǎn)狀彩色血流信號, 團(tuán)塊內(nèi)部未見明顯的血流信號。探頭擠壓腹壁呈現(xiàn)硬實(shí)感, 團(tuán)塊不易變形, 腸管推不動。③混合團(tuán)塊型3例, 超聲表現(xiàn)為腹腔彌漫性的低回聲團(tuán)塊, 團(tuán)塊包繞腸管, 厚薄不均勻, 呈低回聲或者無回聲, 團(tuán)塊與腸管、網(wǎng)膜嚴(yán)重粘連, 部分團(tuán)塊直接與腹膜粘連。

3 討論

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染, 約占結(jié)核病的5%[2]。近年來腹腔結(jié)核的發(fā)病率逐漸增高,目前仍是多發(fā)病, 臨床表現(xiàn)差別較大, 一般早期無明顯癥狀,診斷較為困難。

團(tuán)塊型腹腔結(jié)核是腹腔結(jié)核的終末期, 主要的病理基礎(chǔ)是增殖和干酪樣變, 也可以合并滲出。有研究報道, 團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜等與干酪壞死粘連、緊密結(jié)纏一起[3], 與本研究結(jié)果一致。廣泛的粘連往往容易導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生, 危及患者的生命, 因而針對本病, 需要早期診斷、盡早治療。囊性團(tuán)塊型腹腔結(jié)核通常是滲出型腹腔結(jié)核進(jìn)展而來, 在機(jī)體吸收滲出液的過程中形成了纖維分隔, 牽拉腸管, 腸管擠壓囊性團(tuán)塊呈球形, 如果早期發(fā)現(xiàn), 盡早治療, 可以減少發(fā)展成為實(shí)性團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的可能性。團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的位置不固定, 可位于腹腔內(nèi)的任何位置。如果團(tuán)塊型腹腔結(jié)核比較大, 團(tuán)塊內(nèi)部出現(xiàn)鈣化灶, 低回聲團(tuán)塊與鈣化灶形成假腎征, 需要與腸道腫瘤鑒別, 本研究中有1例患者, 由于超聲表現(xiàn)低回聲與鈣化灶呈現(xiàn)不典型的假腎癥, 誤診為腸道腫瘤, 以后需要引起注意。實(shí)性團(tuán)塊型腹腔結(jié)核超聲顯示團(tuán)塊的邊界不清晰, 可見團(tuán)塊的周邊腸間隙內(nèi)有毛刺狀低回聲與團(tuán)塊相連, 彩色多普勒可見低回聲團(tuán)塊的周邊有散在的點(diǎn)狀彩色血流信號, 團(tuán)塊內(nèi)部未見明顯的血流信號。腸道腫瘤邊界清, 且可見包膜樣回聲,內(nèi)部彩色血流信號較豐富[4,5], 根據(jù)這一特點(diǎn)不難鑒別。

綜上所述, 腹腔結(jié)核病程較長, 臨床癥狀不典型, 本研究中22例團(tuán)塊型腹腔結(jié)核的超聲診斷率為86.4%, 檢出率較高, 并且超聲檢查安全無創(chuàng)傷, 對于團(tuán)塊型腹腔結(jié)核具有較高的診斷價值。

[1]李撒德, 許國銘.結(jié)核性腹膜炎的診斷和治療.胃腸病學(xué), 2005, 10(3):191-192.

[2]葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:402-405.

[3]王學(xué)梅, 歐國成, 劉延君, 等.雙頻超聲對大網(wǎng)膜結(jié)核的診斷價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 19(12):931-934.

[4]岳皎芳.超聲在結(jié)核性腹膜炎診斷中的應(yīng)用價值.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(13):1667-1668.

[5]王建平, 蔡麗娟.結(jié)核性腹膜炎超聲診斷初探.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 33(7):687-689.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.073

2015-06-25]

473000 南陽市中心醫(yī)院超聲科