肖秀蘭

卵巢癌是常見的婦科腫瘤，早期診斷率低但病死率高，大部分患者確診時已處于臨床晚期[1]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，由于發(fā)現(xiàn)時多處于臨床晚期，往往無法取得滿意的效果。新輔助化療(NACT)通過術(shù)前化療降低腫瘤分期，使腫瘤縮小，可提高減瘤術(shù)的成功率，是本病新的治療策略[2]。收集采用新輔助化療的28例患者的臨床資料，對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年5月～2009年5月河南省平頂山市第二人民醫(yī)院收治的28例局部晚期卵巢癌患者，所有患者均經(jīng)病理確診為局部晚期卵巢癌。年齡31～65歲，平均（47±8.5）歲。所有患者既往未行放、化療及內(nèi)分泌治療，均行腹部B超、胸片和全身骨掃描檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：ⅢB期35例，ⅢC期3例。其中漿液性癌16例、粘液性癌12例、子宮內(nèi)膜樣癌3例、未分化癌1例。治療前原發(fā)腫瘤最大徑1.5～8.0cm，中位最大徑3.0cm。

1.2 新輔助化療方案 所有患者術(shù)前均采用多西紫杉醇25mg/m2，第1、8d靜脈滴注(開始緩慢滴注，如無異常改為常規(guī)速度，一般1h內(nèi)輸完)，治療前1d開始口服地塞米松16mg，連服3d，預(yù)防過敏反應(yīng)；吡柔比星50mg/m2，第2d，15min內(nèi)快速靜脈滴注，同時做止嘔處理。21d為一個周期，每個患者至少完成2個以上周期的化療，白細(xì)胞下降的予以升白細(xì)胞支持治療。病情進(jìn)展者更換化療方案或手術(shù)，周期結(jié)束后5～7d行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

1.3 手術(shù)方案 采用全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腹腔轉(zhuǎn)移灶+闌尾切除術(shù)切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中所見行盆腔淋巴結(jié)擴(kuò)大清除術(shù)和受累臟器切除手術(shù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO 1979)實(shí)體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評價：完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)，以CR+PR為有效率(RR)。不良反應(yīng)按WHO(1979年)常見毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組28例患者術(shù)前均接受2～4個周期的新輔助化療，無1例因不能耐受而中斷化療，所有患者均可評估療效。在應(yīng)用2～4個周期的新輔助化療后，CR 6例(21.43%)，PR 18例(64.29%)，SD 3例(10.71%)，PD 1例(3.57%)，RR為85.71%(24/28)?；熀笤l(fā)腫瘤中位最大徑縮小1.5cm，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。化療后26例行手術(shù)治療，2例因經(jīng)濟(jì)原因拒絕手術(shù)。19例(73.08%)減滅術(shù)后殘留病灶＜2cm，達(dá)到理想減滅；7例(26.92%)減滅術(shù)后殘留病灶≥2cm，未達(dá)理想減滅。

2.2 隨訪及生存狀況 本組26例手術(shù)患者術(shù)后均獲得隨訪，平均隨訪（30.5±2.1）個月。1年生存率88.5%，3年生存率46.1%。

2.3 不良反應(yīng) 25例（89.29%）出現(xiàn)不同程度的粒細(xì)胞減少；13例(46.43%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，均為Ⅰ、Ⅱ度惡心、嘔吐、便秘及食欲減退；脫發(fā)發(fā)生率92.86%，多為Ⅲ、Ⅳ度；2例（7.14%）患者在化療第2周期出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度的貧血和血小板減少。未發(fā)現(xiàn)明顯的心、肝、腎功能損害患者。

3 討論

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，早期患者多無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)處于臨床晚期，已有腹腔轉(zhuǎn)移，無法完全切除，只能行腫瘤減滅術(shù)[3]。新輔助化療是目前治療局部晚期卵巢癌常用的化療手段，新輔助化療是指在行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前給予全身化療，本化療可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，減輕腫瘤與周圍組織的粘連程度，提高腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥和病死率[4]。

本組28例局部晚期卵巢癌患者采用多西紫杉醇聯(lián)合吡柔比星新輔助化療后，CR6例(21.43%)，PR18例(64.29%)，SD 3例(10.71%)，PD 1例(3.57%)，RR 85.71%(24/28)?；熀笤l(fā)腫瘤中位最大徑縮小1.5cm，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；熀?6例行手術(shù)治療，2例因經(jīng)濟(jì)原因拒絕手術(shù)。19例(73.08%)減滅術(shù)后殘留病灶＜2cm，達(dá)到理想減滅。據(jù)報道[5]，局部晚期卵巢癌新輔助化療后臨床有效率為48.91%～94.48%，本組患者總有效率為85.71%，與報道結(jié)果一致。

本組不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、脫發(fā)和消化道反應(yīng)，骨髓抑制以不同程度的粒細(xì)胞減少為主。將多西紫杉醇分為第1、8d應(yīng)用，不良反應(yīng)均能耐受，配合升白細(xì)胞支持治療患者血象均能迅速恢復(fù)正常，消化道反應(yīng)經(jīng)對癥處理后患者均能繼續(xù)配合治療。研究結(jié)果表明，新輔助化療對局部晚期卵巢癌是1種安全有效的化療方案，療效確切，不良反應(yīng)可以耐受，患者治療后能順利接受后續(xù)手術(shù)治療，值得臨床推廣[6]。

[1]張慧敏.晚期卵巢癌新輔助化療與常規(guī)化療結(jié)果比較[J].中國綜合臨床，2005，21(11)：1016-1018.

[2]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：580-594.

[3]陳佩芳，鄭雪娟，鄭玲菲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔內(nèi)熱灌注化療加熱療在晚期卵巢癌中應(yīng)用及療效評價[J].實(shí)用腫瘤雜志，2010，25(3)：355-357.

[4]吳化平，頡彥華，趙其景，等.卵巢癌對順鉑耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床，2006，33(21)：1256-1259.

[5]趙曉東.晚期卵巢上皮癌的新輔助化療[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊，2005，32(4)：310-313.

[6]李萍，彭莉.兩種不同化療方案治療晚期上皮性卵巢癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：100-101.