張秋霞

宮腔病變主要包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖等。宮腔內(nèi)病變臨床表現(xiàn)相似，診斷和鑒別診斷比較困難。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能夠?qū)m腔內(nèi)較大的、典型的病變進(jìn)行正確診斷，但是對于較小的病變?nèi)菀渍`診或漏診。傳統(tǒng)的宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)病變的準(zhǔn)確率較高，但操作復(fù)雜、費(fèi)用高，屬有創(chuàng)性操作。本文對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內(nèi)病變進(jìn)行研究，并詳細(xì)分析誤診及漏診的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2012年3月期間，由于月經(jīng)紊亂以及陰道不規(guī)則出血到我院就醫(yī)，并且經(jīng)過陰道多普勒檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)回聲異常共94例患者，年齡27～69歲，12例患者已絕經(jīng)。

1.2 檢查方法及儀器 檢查前所有患者排空膀胱，檢查時(shí)取膀胱截石位。采用ALOKA3500超聲診斷儀器，陰道探頭頻率為6.0MHz。檢查期間，首先進(jìn)行常規(guī)性的縱切及橫切，同時(shí)對患者子宮的大小和位置進(jìn)行詳細(xì)的記錄，測量內(nèi)膜厚度，測量子宮最厚處的縱切面內(nèi)膜部，且測量雙層子宮內(nèi)膜厚度，然后對宮腔的具體部位、形態(tài)、大小、相關(guān)血流情況及聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)后病理或者診刮確診內(nèi)膜癌6例，單純性內(nèi)膜增生14例，內(nèi)膜息肉48例，漿膜下肌瘤26例。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) （1）子宮粘膜下肌瘤，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)實(shí)性低回聲團(tuán)，呈半環(huán)狀或者環(huán)狀血流信號，內(nèi)部呈網(wǎng)狀或星點(diǎn)狀；（2）子宮內(nèi)膜息肉，宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)中混雜著小無回聲區(qū)，基底部有小血管顯示，周邊有星點(diǎn)狀血流信號；（3）單純性子宮內(nèi)膜增生，宮腔內(nèi)部為一致且均勻的增強(qiáng)回聲區(qū)，與子宮肌層的邊界清晰，血流信號稀少；（4）子宮內(nèi)膜癌，宮腔內(nèi)部存在不均質(zhì)回聲，以增強(qiáng)型回聲為主，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)探及較豐富的血流信號呈現(xiàn)網(wǎng)狀，血流阻力指數(shù)明顯減低。

2.3 診斷符合率 所有94例患者中，與病理結(jié)果相符的66例，占70.2%，誤診16例，占17.0%，漏診12例，占12.7%。

3 討論

女性月經(jīng)紊亂以及子宮異常不規(guī)則出血是子宮宮腔內(nèi)部病變的一個(gè)極為常見的原因。由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與靶器官之間的距離非常接近，并且有效的避免了患者的腹壁瘢痕、脂肪以及腸氣等諸多因素的干擾，超聲衰減非常少。采用頻率較高的探頭，不僅能夠提供詳盡的解剖信息，獲得分辨率較高的二維圖像，也可對患者盆腔內(nèi)部各個(gè)器官的血流變化情況進(jìn)行充分的觀察。因此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示患者宮腔內(nèi)具體情況，當(dāng)有以下情況時(shí)需要謹(jǐn)慎診斷：（1）宮腔內(nèi)膜增厚、宮腔線變形、宮腔線移位；（2）宮腔增寬、宮腔分離，并且宮腔內(nèi)部實(shí)性回聲團(tuán)，或者出現(xiàn)宮腔積液；（3）宮腔內(nèi)部的血流信號不斷增多。

特征性的血流顯示以及二維聲像圖對患者子宮宮腔內(nèi)部病變的鑒別與診斷提供了非常重要且充分的資料。除此之外應(yīng)當(dāng)注意的是：（1）宮腔積液以及宮腔增寬可反映宮腔內(nèi)部病變的具體形態(tài)、內(nèi)膜宮腔面的情況以及與內(nèi)膜的關(guān)系，能夠?yàn)閷m腔內(nèi)部的占位性病變的診斷及鑒別提供充足的信息；（2）宮腔線的顯示偏移與否、居中與否，可用于子宮內(nèi)占位性病變、單純性子宮內(nèi)膜增生的鑒別；（3）內(nèi)部血流頻譜和病變周邊的改變對惡性宮腔病變和良性宮腔病變的鑒別都有著較高的價(jià)值。

但經(jīng)陰道彩色多普勒檢查患者子宮腔內(nèi)病變?nèi)匀淮嬖诼┰\和誤診的情況，可以歸納為以下六個(gè)方面：（1）檢查條件的影響。患者腸腔內(nèi)部積液積氣、腸腔內(nèi)容物偏多、膀胱內(nèi)部充盈不適度等，都會(huì)對患者的子宮與宮腔內(nèi)部的病變顯示產(chǎn)生不同程度的影響；（2）聲像圖不夠典型。比如，絕大多數(shù)患者的子宮內(nèi)膜息肉基本上都表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲，非常容易與子宮粘膜下肌瘤混淆；（3）其它疾病的影響。子宮的其他病變可造成子宮體積不規(guī)則增大，子宮內(nèi)膜也常常會(huì)由于受壓而移位或變形，并且能夠增大探頭的距離，降低圖像的分辨力，使宮腔內(nèi)部病變難以顯示；（4）檢查設(shè)備的影響。血流顯像量程以及彩色取樣框的大小的調(diào)節(jié)也可對診斷照成影響；（5）宮腔內(nèi)節(jié)育器的影響。如果宮腔內(nèi)節(jié)育器顯示出宮腔內(nèi)部彗星尾并強(qiáng)回聲，可造成宮腔內(nèi)或者宮內(nèi)膜小病灶不顯示或者顯示欠佳；（6）檢查時(shí)段的影響，不同的月經(jīng)周期時(shí)段，子宮內(nèi)膜所表現(xiàn)出的聲像圖不一致，應(yīng)盡可能在增生的早期進(jìn)行檢查。

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