付松如

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等部位的出血，起病急，容易診斷不清而危及患者生命。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對上消化道出血病因的認(rèn)識也逐步提高，也相應(yīng)地提高了對出血原因及出血部位診斷的準(zhǔn)確率[1]。筆者對2006年8月～2010年8月陜西省勉縣醫(yī)院急診收治的64例上消化道出血患者，采用內(nèi)窺鏡下局部注射及氬離子凝固術(shù)行止血治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例（男38例，女26例）急診上消化道出血患者，年齡23～69歲，平均（45.5±5.8）歲；所有患者均可見黑便、嘔血癥狀，且有程度不同的乏力、出汗、面色蒼白癥狀，部分患者有失血性休克癥狀。所有患者急診內(nèi)窺鏡下均可見活動性出血、滲血或有血凝塊附著。所有患者既往無消化道出血性疾病史，排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除內(nèi)窺鏡證實(shí)為靜脈曲張性消化道出血患者，排除口腔、牙齦、呼吸道等消化道以外部位的出血患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)抑酸、止血治療。觀察組采用急診內(nèi)窺鏡治療，常規(guī)急診內(nèi)窺鏡術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量，糾正休克，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測（包括心電圖、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）。采用奧林巴斯150型電子胃鏡及奧林巴斯NM-1K型注射針，德威APC9000氬等離子體電凝器。取患者左側(cè)臥位，稍后仰頭，戴牙墊。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧3～5min，常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查確定出血病灶，然后用0.8%冰去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗出血病灶表面至病灶暴露清晰。然后將配好的HSE注射液（10%氯化鈉9mL+1∶1000腎上腺素1mg）在出血灶周圍行多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射0.5～1mL至出血病灶處未見活動性出血為止。然后根據(jù)出血病灶情況行氬等離子凝固術(shù)治療，設(shè)定氬氣流量為2.0～3.0L/s，功率30～40W。通過胃鏡活檢鉗道插入氬等離子軟性電極并將電極伸出內(nèi)窺鏡頭端約2cm，即病灶上方0.3～0.5cm處，燒灼病灶表面病灶黏膜1～3s，至病灶表面發(fā)白、凝固、結(jié)痂。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考朱艷麗等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：(1)顯效：再次出血為嘔新鮮血或便血，生命體征不穩(wěn)定，鼻胃管有血性引流物，止血后血紅蛋白24h內(nèi)下降超過20g/L。治療72h內(nèi)患者未見再次出血，血壓脈搏平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；(2)有效：治療24h內(nèi)未見再次出血，24h后有出血發(fā)生，再次內(nèi)窺鏡下止血治療后出血停止未再出血；(3)無效：治療24h內(nèi)再出血或再次內(nèi)窺鏡下止血治療失敗。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組：顯效23例，有效8例，無效1例，總有效率96.9%。觀察組：顯效29例，有效2例，無效1例，總有效率96.9%。觀察組與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組顯效率（90.6%）顯著高于對照組（71.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)窺鏡治療止血完成后，繼續(xù)采用內(nèi)科藥物行止血、抑酸治療。

2.2 兩組平均止血時間比較 對照組平均止血時間（6.9±4.2）d，觀察組平均止血時間（3.5±2.6）d。觀察組平均止血時間顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著消化內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床上消化道出血診斷及治療中的作用不斷提高，急診內(nèi)窺鏡治療上消化道出血也日漸增多。內(nèi)窺鏡下對上消化道出血病因、出血部位及出血性質(zhì)、活動性判斷有著積極的意義，且內(nèi)窺鏡下行止血治療安全性好，經(jīng)濟(jì)效益高，目前已成為急診上消化道出血的首選方法[3]。

急診內(nèi)窺鏡明確診斷上消化道出血后，根據(jù)患者病因給予局部內(nèi)窺鏡下治療，減少了治療的盲目性。通過內(nèi)窺鏡活檢鉗通道給藥，可使藥物在直視下噴灑于出血部位而達(dá)到止血目的。部分患者可使用氬等離子電凝技術(shù)，于激光直視下光凝固止血[4]。本組急性出血主張于出血部位靜脈近端及遠(yuǎn)端注射，止血效果較好。

綜上所述，采用急診內(nèi)窺鏡治療上消化道出血，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，平均止血時間顯著縮短。提示內(nèi)窺鏡治療上消化道出血可有效縮短患者住院時間，利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果可決定采取局部藥物治療或電凝治療，并可根據(jù)局部治療效果及時選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，為一種安全有效的治療方法，值得臨床大力推廣[5]。

[1]安娜，郭強(qiáng).急診內(nèi)窺鏡在急性非靜脈曲張上消化道出血中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2010，31（6）：591-592.

[2]朱艷麗，郭曉鶴，劉竹娥，等.急診內(nèi)窺鏡下止血治療非靜脈曲張性上消化道出血50例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：140.

[3]于久飛，歐陽敏，張寶瑞.急診內(nèi)窺鏡檢查在上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（1）：28-29.

[4]景建平.急診內(nèi)窺鏡在上消化道大出血診治中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：89-90.

[5]張錦華，莊劍波，繆連生，等.127例上消化道大出血急診內(nèi)窺鏡分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：103-104.