社區(qū)居民心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

楊曼瑾　吳艷梅

（上海市閘北區(qū)大寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00072）

心肺復(fù)蘇是院外心跳驟停搶救“生物鏈”中及其重要的一環(huán)。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)于1992年指出為防止心跳驟?；颊咭蚰X缺氧而造成的不可逆損傷，應(yīng)在心跳驟停4 min內(nèi)實(shí)行心肺復(fù)蘇搶救。心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation, CPR），是指用人工的方法對(duì)患者持續(xù)實(shí)施胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，有效的CPR能夠緩解組織缺氧，避免細(xì)胞不可逆性損傷。如果現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者能夠有效的對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施救治，將大大減少院前死亡率和致殘率。本文通過(guò)社區(qū)居民CPR知識(shí)和技能培訓(xùn)，對(duì)居民CPR知識(shí)和技能掌握程度進(jìn)行評(píng)估，為今后培訓(xùn)提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

采取簡(jiǎn)單抽樣方法，隨機(jī)抽取上海市閘北區(qū)大寧路街道2個(gè)居委194名居民為對(duì)象，其中男46人、女148人，年齡30～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有獨(dú)立民事能力的本街道居民；②知情同意并參加全程培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心律失常、心衰和嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者；②肢體殘疾或有精神障礙者；③醫(yī)務(wù)工作者、交警、導(dǎo)游等。

1.2　方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容

參照國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2010版的要求，制作成簡(jiǎn)單、易學(xué)、重點(diǎn)突出的多媒體課件，內(nèi)容涉及生存鏈、正確啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）、雙人徒手心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)。

1.2.2培訓(xùn)方式

培訓(xùn)醫(yī)師必須具有中國(guó)紅十字救護(hù)培訓(xùn)師資格證書，所有培訓(xùn)由一位培訓(xùn)醫(yī)師分次完成，每次培訓(xùn)35～40人。在居委會(huì)人員的協(xié)助下發(fā)放培訓(xùn)資料、進(jìn)行CPR知識(shí)和技能講課（45 min）、組織觀看CPR影像資料（15 min）、現(xiàn)場(chǎng)操作演練（60 min）等。

1.2.3培訓(xùn)考核

根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)知識(shí)問(wèn)卷，由7道選擇題，3道填空題組成，每題10分，60分及以上為及格。于培訓(xùn)前后分別就同一份試卷進(jìn)行測(cè)試，且每次培訓(xùn)后隨機(jī)抽取2位居民進(jìn)行CPR操作技能考核，以閘北區(qū)CPR技能比武評(píng)分表為考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，采用x2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　培訓(xùn)前后社區(qū)居民CPR知識(shí)及格率

194位居民培訓(xùn)前3人及格，及格率為1.55%；培訓(xùn)后174人及格，及格率89.69%（表1）。

表1　培訓(xùn)前后居民CPR知識(shí)及格率比較n(%)

培訓(xùn)后，194位社區(qū)居民“搶救生命的黃金時(shí)間”一題答對(duì)率為96.91%、“啟動(dòng)EMS”答對(duì)率為87.63%、“評(píng)估意識(shí)狀況”答對(duì)率為96.39%、“檢查呼吸方法”答對(duì)率為89.69%、“胸外按壓深度”答對(duì)率為85.57%、“胸外按壓頻率”答對(duì)率為84.54%、“呼氣按壓比例”答對(duì)率為92.78%、“徒手心肺復(fù)蘇步驟”答對(duì)率為55.67%、“打開氣道方法”答對(duì)率為34.02%、“胸外按壓最簡(jiǎn)便定位方法”答對(duì)率為79.38%。

2.2　不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷對(duì)CPR及格率的影響

不同年齡段、不同職業(yè)、不同學(xué)歷的居民培訓(xùn)后CPR知識(shí)考核及格率，組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別為 0.79、0.88、0.18）（表 2）。

表2　不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷居民CPR知識(shí)及格率差異比較n(%)

2.3　CPR技能考查結(jié)果

培訓(xùn)后10位居民進(jìn)行CPR操作技能抽查，考核及格6人，及格率為60.00%。操作過(guò)程中存在的主要問(wèn)題為：手忙腳亂、胸外按壓深度及頻率達(dá)不到要求、氣道打開不成功。

3　討論

3.1　社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)知曉率較低

本研究顯示，194位社區(qū)居民培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇知識(shí)考核及格率僅為1.55%，表明社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)普及率低下，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]，有必要加強(qiáng)社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)的宣教。經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)，知識(shí)考核及格率達(dá)89.69%，較培訓(xùn)前有顯著提高，表明專業(yè)的培訓(xùn)是可明顯提高社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知曉率的，與黃春艷等[3]的研究結(jié)果一致。研究還顯示，不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷居民培訓(xùn)后CPR知識(shí)及格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可為全人群進(jìn)行，同樣有較好的效果。

3.2　培訓(xùn)中的主要問(wèn)題

研究顯示“雙人徒手心肺復(fù)蘇步驟”、“打開氣道方法”的答對(duì)率較低；技能操作的及格率為60.00%，主要是胸外按壓深度及頻率達(dá)不到要求、氣道打開不易成功。與王玉芳[4]研究的結(jié)果相類似。原因一方面可能因?yàn)檫@2道題均為填空題，較選擇題難回答；另一方面是居民對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解有一定困難，應(yīng)進(jìn)一步完善培訓(xùn)方法，授課時(shí)少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，動(dòng)作示范更加重要，還要加強(qiáng)模擬演練，以提高培訓(xùn)的效果。

3.3　加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)刻不容緩

社區(qū)居民通常是事故現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者，提高社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)，能為搶救患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[5]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）早在2000年就在心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南[6]中要求，應(yīng)對(duì)公眾廣泛開展基礎(chǔ)生命支持（BLS）技術(shù)的培訓(xùn)；德國(guó)公民在考取駕照前，必須接受8學(xué)時(shí)的急救技能課程培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇。我國(guó)目前對(duì)公眾的急救培訓(xùn)才剛剛開始起步，培訓(xùn)人群僅限于交警、導(dǎo)游等一些特殊職業(yè)人群，而可能成為事故第一目擊者的社區(qū)居民卻極少得到專業(yè)、規(guī)范的CPR培訓(xùn)。2011年《心肺復(fù)蘇中國(guó)專家共識(shí)》頒布后，對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，更加簡(jiǎn)單，易學(xué)易行，幾乎所有參加培訓(xùn)者都能很好的掌握[7]。隨著各區(qū)縣醫(yī)療聯(lián)合體的建立，今后可以發(fā)揮綜合醫(yī)院專家的作用，將CPR急救知識(shí)培訓(xùn)覆蓋到所有社區(qū)單位。

[1] 李雅琴, 葉艷巧, 張桂蘭, 等.河北衡水市桃城區(qū)城鄉(xiāng)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查及其對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)師雜志,2008, 7(11): 779-780.

[2] 溫漢春, 朱繼金, 李其斌.南寧市居民心肺復(fù)蘇技能宣教及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生, 2008, 24(7): 773-774.

[3] 黃春艷, 李志輝, 黃艷芳.對(duì)工廠工人進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的方法及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2007, 14(3): 7-8.

[4] 王玉芳.對(duì)非專業(yè)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(10): 1271-1272.

[5] 王麗姿, 王麗萍, 王新, 等.對(duì)社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(28): 4-5.

[6] Hockberger RS, Binder LS, Chisholm CD,et al.The model of the clinical practice of emergency medicine: a 2-year update[J].Ann Emerq Med, 2005, 45(6): 659-674.

[7] 顧春紅.中學(xué)生心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查[J].上海醫(yī)藥, 2012, 33(10): 44-46.