周麗娜 金仲達(dá) 張文軍 張雪峰 安金龍 俞仲賢

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

近年來(lái)，我們采用益氣活血法治療早中期慢性腎功能不全患者，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取我院門診及病房慢性腎功能不全早、中期患者60例，均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組30例：男17例，女13例；平均年齡（57.03±12.62）歲。 對(duì)照組 30例：男 19例，女 11例；平均年齡（55.80±10.9）歲。2 組患者在性別、年齡、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、中醫(yī)癥候積分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療，包括：低蛋白飲食，控制血壓、血糖、血脂，改善貧血，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制感染及對(duì)癥治療。

2.2 治療組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用益氣活血方，方藥組成：炒黨參15g、丹參 15g、炙黃芪30g、炒當(dāng)歸 10g、炒白芍 15g、川芎 30g、桃仁 10g、紅花 10g、杜仲 15g、桑寄生 30g、制大黃 10g、石韋 30g、土茯苓30g、六月雪30g、益母草30g，每日1劑，水煎服。

2組患者均于治療6個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別收集2組患者治療前后BUN、Scr及中醫(yī)臨床癥狀的變化數(shù)據(jù)，進(jìn)行研究分析。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以（）表示。2組比較，滿足正態(tài)分布條件下，組間方差齊性用成組t檢驗(yàn)，方差不齊用t’檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布條件下，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效8例，有效6例，穩(wěn)定14例，無(wú)效2例，總有效（顯效+有效）率46.7%。對(duì)照組30例，顯效4例，有效6例，穩(wěn)定16例，無(wú)效4例，總有效率33.3%。2組總有效率比較差異顯著（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 2組治療前后中醫(yī)臨床癥狀總積分情況 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀總積分變化

3.4.3 2組治療前后相關(guān)理化檢查指標(biāo)比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血尿素氮、血肌酐、血尿酸的比較（）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血尿素氮、血肌酐、血尿酸的比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）治療組（n=30）治療前11.66±3.59 187.18±60.89治療后 9.06±2.73*# 136.28±31.88*#對(duì)照組（n=30）治療前 12.07±3.21 201.18±62.05治療后 11.21±3.59 223.26±123.49

4 討論

慢性腎功能不全（CRF）是由于多種原發(fā)或繼發(fā)的慢性腎臟疾患發(fā)展到晚期，腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害而出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人類的健康及生命。如何防治及延緩慢性腎功能不全，提高腎臟病患者的生活質(zhì)量成為目前腎臟病最主要的研究方向。

中醫(yī)認(rèn)為本病基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾、腎、氣、血、陰、陽(yáng)虛損，但主要是脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)為濕濁、水毒、瘀血等邪實(shí)，但后者又使虛損加重，形成惡性循環(huán)[3]。所以在臨床上要緊扣本虛與標(biāo)實(shí)諸多病機(jī)間的孰輕孰重，或以補(bǔ)虛為主，或以祛邪為主，或以補(bǔ)虛祛邪兼施。筆者認(rèn)為，雖然CRF最終必定會(huì)有明顯的濕毒潴留，但在CRF早期，雖然血中的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等濁毒物質(zhì)已開始增高，但臨床上多表現(xiàn)為脾腎虛損而濕毒等邪實(shí)并不明顯。此時(shí)為了降低血BUN、Cr等濁毒而給予通腑降濁治療，不僅有悖于中醫(yī)理論，而且過度的攻伐必然使虛損加重，反而使病情惡化。而中后期CRF雖然虛損進(jìn)一步加重，但濕毒潴留等邪實(shí)成為突出表現(xiàn)，此時(shí)單純補(bǔ)虛不僅無(wú)效，反可使?jié)穸句罅艏又?。因此，中藥治療CRF應(yīng)根據(jù)不同病期正邪消長(zhǎng)具體情況辨證施治，具體基本原則是早期以補(bǔ)虛為主，酌情加活血降濁之品，中后期以降濁祛邪為主，酌加補(bǔ)虛之品以扶正固本。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球疾病從診斷確立到進(jìn)展至腎功能不全經(jīng)歷幾年、十幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化是各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病引起CRF的共同病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。慢性腎炎腎穿刺活檢病理顯示，有系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增加、球囊粘連、小球及間質(zhì)纖維化等病理改變。近年來(lái)，在細(xì)胞分子水平上的研究更進(jìn)一步揭示了病情慢性進(jìn)展的實(shí)質(zhì)。從微觀辨證的角度認(rèn)為，細(xì)胞增生、基質(zhì)增加、球囊粘連、纖維化等都可視為“瘀血”。許多研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥如丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎等，在體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中均有明顯的抗腎纖維化作用，臨床觀察亦取得可喜的成果[4]。

本研究采用益氣活血為治療原則。方中黨參、黃芪為君藥補(bǔ)氣活血，氣行則血行；配伍丹參、炒當(dāng)歸、川芎、紅花活血散瘀；桑寄生、石韋滋補(bǔ)肝腎，滲濕利水；大黃有祛瘀解毒、瀉濁通腑之用，大黃除對(duì)蛋白質(zhì)代謝有影響外，尚能抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，延緩腎間質(zhì)纖維化[5]。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者血尿素氮、肌酐均明顯下降，同時(shí)臨床癥狀明顯改善，隨著用藥時(shí)間的推移，臨床不適癥狀逐漸減輕甚至消失。對(duì)照組臨床癥狀改善程度不如治療組。結(jié)果表明，在慢性腎功能不全的早中期應(yīng)用益氣活血中藥，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減緩腎衰竭的進(jìn)程。

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：162

[3]王雪華，白玉賓，張翠.慢性腎功能衰竭的病因病機(jī)探析.中醫(yī)藥信息，2004，21（4）：3

[4]朱辟疆.腎臟纖維化與抗纖維化治療研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5（2）：114

[5]郝玉杰，王運(yùn)紅，王桂英，等.腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病微量白蛋白的影響.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（1）：56