全程VSD結(jié)合抗生素灌洗治療皮膚軟組織缺損療效分析

楊 勇，張少武，董 云，趙 輝，王福川

經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)現(xiàn)已成為治療軟組織缺損的有效方法［1］。我科自2008年6月～2012年3月全程采用VSD結(jié)合抗生素灌洗治療皮膚軟組織缺損61例，取得滿意效果。

臨床資料

1 一般資料 本組61例，男性43例，女性18例;年齡17～69歲，平均37歲。道路交通傷33例，機(jī)器絞傷20例，重物砸傷8例。合并骨折54例，伴血管神經(jīng)肌腱損傷19例。

2 材料 (1)VSD醫(yī)用泡沫材料及生物半透性黏貼薄膜;(2)負(fù)壓引流裝置接中心負(fù)壓;(3)一次性抗返流負(fù)壓吸引瓶;(4)抗生素:根據(jù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用，如果暫時(shí)無(wú)藥敏結(jié)果匯報(bào)，則采用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)單位灌洗。

3 手術(shù)方法

3．1 Ⅰ期處理:首先搶救生命，病情穩(wěn)定后行急診手術(shù)，用過(guò)氧化氫、碘伏、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，術(shù)中徹底清創(chuàng)，骨折脫位行有限外固定，Ⅰ期修復(fù)血管神經(jīng)肌腱損傷，術(shù)畢應(yīng)用預(yù)置抗生素沖洗管的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面。

3．2 抗生素灌洗方法:術(shù)后連續(xù)3d每日更換一次性負(fù)壓吸引瓶，收集引流液送細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)結(jié)果將配置抗生素溶液行封閉灌洗，1次/d。

3．3 創(chuàng)面的觀察與處理:Ⅰ期處理為7～9d，在手術(shù)室拆除VSD，若肉芽組織生長(zhǎng)飽滿，鮮紅嫩活，則直接植皮VSD覆蓋，若肉芽組織尚未達(dá)到要求，則清創(chuàng)并更換VSD敷料，再次行負(fù)壓吸引及抗生素灌洗，至創(chuàng)面新鮮后進(jìn)行Ⅲ期處理，行植皮手術(shù)并繼續(xù)行VSD覆蓋植皮區(qū)。

4 結(jié)果 56例植皮完全成活，皮片功能正常;5例去除VSD敷料后，邊緣少許壞死，積極換藥后成活。隨訪6個(gè)月～1年發(fā)現(xiàn)，植皮區(qū)外觀滿意，骨折愈合可，未發(fā)生骨髓炎，無(wú)皮膚破潰及竇道形成。

討 論

1 VSD全程應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) (1)簡(jiǎn)化治療過(guò)程，徹底清創(chuàng)，使創(chuàng)面處于穩(wěn)定、無(wú)菌封閉的環(huán)境，加快組織腫脹消退［2］，保證創(chuàng)面在愈合時(shí)所需的營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。(2)植皮后采用VSD負(fù)壓吸引，可以保證整個(gè)植皮區(qū)處于一個(gè)均勻穩(wěn)定的壓力狀態(tài)，皮片與創(chuàng)面均勻接觸，避免死腔殘留，提高了植皮的成功率，且植皮成活后外觀更為滿意。

2 VSD結(jié)合抗生素灌洗方法的優(yōu)點(diǎn) (1)Chester和Waters［3］認(rèn)為VSD技術(shù)的封閉環(huán)境可能促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)。鄒曉防等［4］研究表明，將可沖洗VSD應(yīng)用于難治復(fù)雜創(chuàng)面，具有堵管率低，促進(jìn)創(chuàng)面愈合特點(diǎn)，降低了醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生。(2)局部應(yīng)用高濃度的抗生素可對(duì)感染起到有效的控制作用，并可避免長(zhǎng)期全身應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)，更有針對(duì)性，而灌洗液的沖洗過(guò)程中，也能夠促進(jìn)炎性物質(zhì)的引流。

3 注意事項(xiàng) (1)每次灌洗前需對(duì)灌洗管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒;(2)一次性負(fù)壓引流瓶需每日進(jìn)行更換，因引流瓶具有抗返流特性，故更換時(shí)不會(huì)造成逆行感染。將引流液留取標(biāo)本，連續(xù)3d送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，并結(jié)合血象等結(jié)果，可對(duì)創(chuàng)面情況行進(jìn)一步評(píng)估，對(duì)下一步進(jìn)行抗生素灌洗起到重要作用;(3)抗生素灌洗前應(yīng)先夾閉負(fù)壓吸引管，再將抗生素溶液沿預(yù)置引流管灌注，觀察敷料內(nèi)溶液充滿，表明抗生素已對(duì)創(chuàng)面達(dá)到充分浸潤(rùn)，此時(shí)再開啟負(fù)壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓維持在較低壓力，約70mmHg，便可達(dá)到持續(xù)封閉灌洗的目的。每日灌洗1次，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血象及引流液性質(zhì)。

全程應(yīng)用VSD治療大面積皮膚軟組織缺損，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，結(jié)合抗生素灌洗技術(shù)，可顯著降低創(chuàng)面感染率，臨床實(shí)踐證明，該技術(shù)療效顯著可靠、應(yīng)用簡(jiǎn)便，是一種簡(jiǎn)單有效的治療方法，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療，減輕了病人的痛苦，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］孫士錦，姚元章，麻曉林，等．負(fù)壓封閉治療特殊部位創(chuàng)面42例療效分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(22):2257．

［2］韓遵華，姚山川，蔡鵬．持續(xù)負(fù)壓封閉引流在大面積皮膚缺損中的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9):77 －79．

［3］ Chester DL，Waters R．Adverse alteration of wound flora with topical negative － pressure therapy:a case report［J］．Br J Plast Surg，2002，55(6):510－511．

［4］鄒曉防，蔣玉潔，曹衛(wèi)紅，等．可沖洗負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(1):76．