（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州434000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP）是妊娠特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢、黃疸和病理膽汁淤積為其特征，病因目前尚不清楚，主要危及胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高，故近年來引起臨床極度重視。我院從2010年3月至2013年4月共收治ICP患者73例，較往年有明顯上升趨勢?，F(xiàn)將護理措施總結(jié)介紹如下。

1 臨床資料

本組孕婦年齡19～42（平均26±3）歲。孕周28～39（平均35±5）周。其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢。在73例ICP患者中，剖宮產(chǎn)68例，順產(chǎn)5例。新生兒Apgar評分8～10分67例，4～7分3例，0～3分2例，死胎1例。其中，妊娠合并雙胎5例，梅毒1例，重度子癇前期3例，稀有血型1例，羊水糞染率約為26%。

2 護理措施

2.1 一般護理

護理人員應(yīng)為患者選擇安靜、舒適，溫濕度適宜的病房。指導(dǎo)孕婦合理安排規(guī)律生活，保證充足的睡眠。食清淡飲食，禁辛辣刺激性及高蛋白食物，宜多食水果和蔬菜，補充各種維生素。食物采用蒸煮燜燴熬的方法，忌用油煎炸炒的方法。盡量避免食用餅干、油炸、腌制加工、燒烤食品和冷凍甜品[1]。

2.2 皮膚護理

指導(dǎo)患者著寬松、舒適、透氣性及吸水性良好的純棉內(nèi)衣，勤換內(nèi)衣褲，不留長指甲，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。洗浴時禁用堿性肥皂及過熱的水擦洗，洗后可涂抹嬰兒油于瘙癢部位，干燥季節(jié)可考慮用增濕器等適當(dāng)增加房間的濕度。瘙癢嚴(yán)重時只能用手拍或用爐甘石洗劑涂搽[2]。

2.3 心理護理

ICP患者因皮膚瘙癢而產(chǎn)生煩躁焦慮情緒，且瘙癢呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，從而嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，不利于胎兒發(fā)育。所以護理人員對患者的心理疏導(dǎo)非常關(guān)鍵，指導(dǎo)其作息時間規(guī)律，避免皮膚溫度過高，可以聽舒緩的音樂，告知家屬加強與患者的心理溝通，轉(zhuǎn)移注意力，保持愉悅健康心態(tài)。

2.4 專科護理

2.4.1 孕期護理 囑患者取左側(cè)臥位以改善胎盤循環(huán)，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期測定孕婦血中膽酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，動態(tài)了解病情變化。告知患者自我檢測的方法：每天早中晚固定1h自測胎動，3次相加乘以4，正常胎動應(yīng)大于10次／12h。因ICP患者常并發(fā)突然胎死宮內(nèi)，因此如患者伴有黃疸、妊娠高血壓疾病或雙胎妊娠、或既往有死胎、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史者，應(yīng)住院監(jiān)護，積極處理。每日吸氧2次，每次30～60min。同時遵醫(yī)囑給予既有保肝作用又提高胎兒對缺氧耐受力的藥物，從而改善妊娠結(jié)局。原則上32周后的孕婦定期做胎心監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒隱形缺氧。如果孕35周以上，胎心異常，及時通知醫(yī)生，及早干預(yù)并做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備，防止胎死宮內(nèi)。

2.4.2 分娩期護理 ICP患者行剖宮產(chǎn)時，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)其孕周及胎心監(jiān)護評估提前進入手術(shù)室做好新生兒搶救準(zhǔn)備，以備臍靜脈給藥和氣管插管。對于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察其產(chǎn)程進展、破膜情況及羊水顏色變化[3]。注意縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后積極按醫(yī)囑給孕婦注射止血藥物，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。

2.4.3 產(chǎn)褥期護理 ICP患者產(chǎn)后出血率高達(dá)12.6%，所以及時有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110～20mg／d，促進子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦預(yù)后良好，產(chǎn)后2～3周即緩解。

2.4.4 新生兒護理 ICP孕婦因血清轉(zhuǎn)氨酶水平、膽汁酸升高，導(dǎo)致羊水糞染發(fā)生率高，極易出現(xiàn)胎兒窘迫，且早產(chǎn)率高，所以需根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應(yīng)護理措施。做好新生兒的保暖，密切觀察生命體征。及時到位的新生兒護理對降低圍生兒死亡率起著至關(guān)重要的作用。本組除1例因就診過晚死胎外，無新生兒死亡。

2.4.5 健康宣教 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦的新生兒喂養(yǎng)。囑定期檢測肝臟功能，告知正確的避孕方法，不可服用含雌孕激素的避孕藥，以免誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積。

3 結(jié) 語

ICP是一種嚴(yán)重妊娠期特發(fā)性疾病，易致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及產(chǎn)后出血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的妊娠不良結(jié)局。孕期應(yīng)加強健康教育和產(chǎn)前檢查，故ICP患者的?？谱o理極為重要。對確診患者給予對癥支持治療，早期干預(yù)，指導(dǎo)患者每天早中晚3次進行自我監(jiān)測胎動，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，配合胎兒電子監(jiān)護儀動態(tài)觀察，通過護理人員對ICP患者有效的臨床護理觀察，如胎心率基線變異情況及羊水性狀變化，及時及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。因經(jīng)陰道分娩可加重胎兒缺氧的程度，故應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，適當(dāng)放松剖宮產(chǎn)指征，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強術(shù)后護理，及時有效地應(yīng)用縮宮素和維生素K1預(yù)防產(chǎn)后出血，可以有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率，最終減少不良結(jié)局的發(fā)生。

[1]馬存麗 .妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥早期干預(yù)對圍生兒預(yù)后的影響 [J].中國生育健康雜志，2008，19（4）：213-214.

[2]羅希 .妊娠合并膽汁淤積癥的護理體會 [J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：1075.

[3]吳慧群，張明英，熊慧玲 .妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的護理 [J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（9）：803-804.

[4]鄭修霞 .婦產(chǎn)科護理學(xué) [M].4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：117.