普外科酒精戒斷患者護理體會

（荊州市第三人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州434000）

酒精是一種中樞神經系統(tǒng)抑制劑及成癮的飲料，因酒精濫用導致的軀體成癮(也叫依賴）及戒酒后的戒斷癥狀已成為亟待解決的社會問題。酒精戒斷綜合征為酒精依賴患者突然停止飲酒或減少酒精攝入量時出現(xiàn)的各種精神障礙或軀體功能紊亂，典型的表現(xiàn)是意識障礙、認知損傷和幻覺，可有焦慮、不安、不眠、震顫等前驅期癥狀。治療不及時，死亡率可高達35%[1]。我科自2009年以來，共收治此類患者35例，因腹部手術患者進食、進飲特定性，酒精戒斷綜合征患者較多，在臨床護理此類患者過程中，我們對存在的護理風險及時預測，規(guī)避護理風險，除1例患者自動放棄治療，其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組35例患者是我院2008年1月至2013年1月住院人員，其中男性34例，女性1例。年齡35～70歲。飲酒史長達15年以上，每天飲酒3～5次，日飲酒量均超過500ml。停飲后出現(xiàn)雙上肢震顫、煩躁，其中有沖動行為的10例，自傷行為的5例，有軀體并發(fā)癥的25例。

1.2 方法

患者入院及時詢問有無飲酒史、酒量，特別是從事體力工作的男性患者；評估手術方式及大?。恢贫ɑ颊呖赡艹霈F(xiàn)酒精戒斷綜合征的護理預案。

2 護 理

2.1 入院前健康宣教

患者入院時均需做好健康宣教，應詳細詢問患者有無吸酒史及每日飲酒量，做好預防工作。

2.2 精神癥狀

本組患者均在術后第2天發(fā)生精神方面癥狀。①觀察要點：具體表現(xiàn)為行為及語言方面不正常、興奮失眠、注意力不集中、拉扯各種管道、傷人等譫妄先兆癥狀。由于護士接觸此類病人不太多，往往忽視一些細節(jié)，耽誤診治時間。所以在這個階段，護理人員重點觀察其意識、行為、語言，并制定相應的護理措施。②適當約束：為防止患者拉脫導管或者自殘，往往將患者四肢進行約束。③心理護理：此類患者由于出現(xiàn)幻覺，情緒不穩(wěn)定，發(fā)病時拒絕治療與護理。護理人員首先應做好家屬工作，告知此種行為是一種病態(tài)，理解患者，以配合醫(yī)務人員工作，使治療和護理工作得以順利進行。④病室環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜舒適，空氣新鮮，光線適宜，減少不必要的探視。

2.3 傷口護理

傷口處可以使用腹帶進行保護，使用腹帶的好處為減輕腹壓，防止咳嗽時震動傷口，引起疼痛。注意觀察傷口敷料有無滲液或者滲血，并注意觀察滲液或者滲血的范圍，做好記錄的同時及時向醫(yī)生反映。

2.4 引流管護理

①引流管進行雙固定、標識清晰、保持低處。②保持引流通暢，定時進行由上向下的擠壓，防止分泌物阻塞，引起引流管不通暢。同時應觀察引流液的量、性質、氣味。③每日進行引流管的更換。

2.5 皮膚護理

①因為病人情緒、精神方面的問題，皮膚與床面的摩擦次數(shù)增加。我們加用了氣墊床，保護患者皮膚。同時定期翻身，防止褥瘡的發(fā)生。②營養(yǎng)支持：胃腸及靜脈營養(yǎng)相結合，加強患者體質，增強抵抗力。

2.6 治療護理

①留置針管理：為了減少患者疼痛，對這樣的病人我們首選留置針，穿刺處選粗、直并且患者不能輕易抓到的位置，防止患者拉脫。留置處每日消毒、沖管、更換貼膜。②留置尿管：患者由于精神及行為方面異常，往往不能正確講明排便時間，小便失禁，使記錄的出入量有一定的差距，使治療用藥量等方面提供的數(shù)據不準確。同時皮膚受潮濕浸泡，易引起褥瘡，所以對此類患者均進行了留置尿管。③吸氧管理：收治患者多為老年患者，心、肺功能都不太好，我們采用面罩吸氧，同時監(jiān)測動態(tài)氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。病床旁備有吸痰器，防止患者痰液無法排出，引起窒息。同時我們?yōu)榛颊叩臐窕焊臑榱?0%酒精，效果頗佳。

2.7 體位護理

術后常規(guī)取半臥位，以促進傷口愈合，保持引流通暢。但患者出現(xiàn)精神方面異常的時候，采用平臥位，同時進行四肢的約束，主要防止患者摔傷或者患者拉脫針頭及導管。

3 結 語

現(xiàn)在臨床收治酒精依賴患者日益增多，給護理工作增加了一定難度，但通過在護理預見性、制定護理措施及個性化健康教育等幾個方面的嚴格落實，可減少患者發(fā)病時的癥狀及有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。

[1]沈漁邨 .精神病學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：449-450.