臟躁與癔癥類比探析

湯麗娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院，江蘇 南京 210046)

臟躁病名由漢代張仲景在《金匱要略》中首次提出?！皨D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”[1]，是指婦人無(wú)故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，憂郁不寧，呵欠頻作，甚至哭笑無(wú)常的典型癥狀。癔癥(hysteria)希臘文原為子宮之意。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)看到這類病都發(fā)生在女人身上,于是推斷病因是由于子宮在病人身體里游移，故用希臘文hysteria命名此病。由于“hysteria”一詞含義太多，ICD-10和DSM-Ⅳ已不用這一名稱。我國(guó)由于習(xí)慣，CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版)仍沿用癔癥這一名稱?！毒癫W(xué)(第5版)》將其歸于神經(jīng)癥中,定義為由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。其主要表現(xiàn)是分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥[2]。兩者分別為東西方病名，然均好發(fā)于女性，均有精神方面的誘因，癥狀亦有相似之處，故以下通過(guò)回顧兩者的沿革，從病因病機(jī)、軀體癥狀、心理行為方面比較其異同點(diǎn)。

1 兩者的沿革

臟躁病在《內(nèi)經(jīng)》中已有類似癥狀描述“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！盵3]提出心氣的虛實(shí)導(dǎo)致情志的變化，心氣虛則悲傷，心氣實(shí)則笑不停?！肮时С顟n則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！盵3]62表現(xiàn)出情志與心的互相影響的關(guān)系，情志也可以影響軀體?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)欠伸的解釋是:“腎為欠為嚏?！盵4]關(guān)于臟躁的臟，明代趙以德以為“此證乃因肝虛肺并，傷其魂而然也?！盵5]認(rèn)為病在肝肺兩臟。清代尤怡以為“臟躁，沈氏所謂子宮血虛，受風(fēng)化熱者?！盵6]“實(shí)為虛病?！碧岢雠K是子宮，這與西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為癔癥是子宮游走引起的學(xué)說(shuō)不謀而合。清代吳謙則認(rèn)為“臟，心臟也，心靜則神藏?！盵7]到近代陸淵雷總結(jié)了歷代醫(yī)家對(duì)臟躁病的看法“淵雷案：臟躁之‘臟’，趙氏以為肝肺，徐氏以為五臟，《金鑒》以為心臟，惟沈氏尤氏以為子宮，與癔病之西方舊說(shuō)正合。”[8]歷代醫(yī)家對(duì)此病病位觀點(diǎn)不一，但均認(rèn)為其與情志相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)將其歸為婦科雜病，認(rèn)為臟躁屬情志異常，“后世認(rèn)為此病不僅悲傷欲哭，亦有哭笑無(wú)常者”[9]。

希波克拉底(Hippocrates)關(guān)于癔病的子宮游走學(xué)說(shuō)流行了1千多年。在中世紀(jì)歐洲，受強(qiáng)大的宗教影響，認(rèn)為其是鬼魔附體，主張消滅其肉體以拯救其靈魂。到19世界后期法國(guó)夏爾科(Charcot)認(rèn)為癔癥與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),將癔癥重新拉回到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。弗洛伊德(Freud·S)提出的性壓抑學(xué)說(shuō)，認(rèn)為是患者被壓抑的潛意識(shí)通過(guò)軀體癥狀的表達(dá)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為，該病依舊被歸于神經(jīng)癥一章中，認(rèn)為是精神因素引起的精神障礙。

古代的中西方學(xué)者認(rèn)識(shí)到這類疾病，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)做出了基于各自理論體系的解釋。說(shuō)明它并不是一種地區(qū)特發(fā)性的疾病，在中西方都是存在的。由于研究角度不同，各自形成一套理論研究體系。然而隨著2種視角的深入，也逐漸有所相通。臟躁與癔癥作為2個(gè)相當(dāng)古老的病名，其含義在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)也在不斷發(fā)展。但作為一種描述的病名反映的仍是那類癥狀的疾病。

2 臟躁與癔癥的比較

2.1 病因的比較 兩者相同點(diǎn)在于均有精神因素誘發(fā)，均與患者的性格因素有關(guān)。臟躁多發(fā)于性格內(nèi)向，素多抑郁，憂愁思慮之人。癔癥由生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示誘發(fā)，易患人群的個(gè)性主要有情感豐富，具有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。不同之處在于臟躁的發(fā)病往往與女性特殊的生理變化有關(guān)，如經(jīng)孕產(chǎn)乳，天癸將絕等。生理上的變化導(dǎo)致情志異常。

2.2 軀體癥狀的比較 臟躁病與癔癥臨床表現(xiàn)有相似之處，且均好發(fā)于女性。臟躁臨床表現(xiàn)中的軀體癥狀主要有夜臥不眠，發(fā)作時(shí)自欲悲哭，默默無(wú)語(yǔ)，不能自主，呵欠頻作，甚至哭笑無(wú)常。癔癥的主要軀體癥狀又稱轉(zhuǎn)換性癔癥，即精神刺激引起的情緒反應(yīng)，引起身體癥狀，而情緒反應(yīng)褪色或消失。癔癥性軀體障礙表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙。兩者相同之處在于都有一種不能自主感，有發(fā)作性。臟躁的描述中“象如神靈所作”[1]，反應(yīng)了這種發(fā)作性和不能自主感，不同于患者正常的狀態(tài)，與癔癥病人的古怪多樣的軀體表現(xiàn)有類同之處。心理情志因素在兩類疾病中均占有重要地位，并且兩者的診斷都必須排除相關(guān)的器質(zhì)性的疾病。

臟躁和癔癥軀體癥狀異同點(diǎn)：

軀體癥狀相同點(diǎn)：呈發(fā)作性，有不能自主感，不同于患者正常情況下的狀態(tài)。

軀體癥狀不同點(diǎn)：1)癔癥的軀體表現(xiàn)主要集中于幾個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)形式較為多樣，臨床表現(xiàn)可能較為嚴(yán)重。2)臟躁的軀體癥狀遍布全身，表現(xiàn)方式較為一致，各癥狀間較統(tǒng)一。3)癔癥往往以軀體癥狀為疾病的主要臨床表現(xiàn)；臟躁除軀體表現(xiàn)外還有大量情志方面的表現(xiàn)。

2.3 心理行為的比較 臟躁的心理行為方面的臨床表現(xiàn)以情緒低落，悲傷欲哭，哭后恢復(fù)如常為特征。或情緒不穩(wěn)，哭笑無(wú)常，周期性發(fā)作。“后世認(rèn)為此病不僅悲傷欲哭，亦有哭笑無(wú)常者?！盵9]現(xiàn)在認(rèn)為臟躁病患者多是“性格內(nèi)向之人，素多抑郁，憂愁思慮，積久傷心”[10]。癔癥性精神障礙，又稱分離性癔癥，主要表現(xiàn)有：1)癔癥性朦朧狀態(tài)；2)情緒爆發(fā)；3)癔癥性遺忘；4)癔癥性漫游；5)癔癥性身份障礙；6)癔癥性假性癡呆[2]。

黃彩梅等[10]對(duì)167例名家臟躁醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析,最常見(jiàn)的心理行為表現(xiàn)為哭泣、煩躁、悲傷、抑郁煩悶。有研究[11]者將緩解期癔癥患者75例MMPI人格特征做對(duì)照研究。結(jié)果顯示緩解期癔癥患者仍存在不同程度的個(gè)性偏離。并且反映出癔癥中女性更易發(fā)病，更具備癔癥性人格特征。癔癥性人格以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征，暗示性和依賴性強(qiáng),極端情緒性。有研究[12]者對(duì)26例癔癥患者的艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)結(jié)果男女均顯示E、N高于常模。顯示出患者性格外向，沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定。另有研究[13]表明不同文化程度者，高中以上文化組，意識(shí)朦朧較多見(jiàn)，而附體體驗(yàn)較少見(jiàn)。這也說(shuō)明癔癥的臨床表現(xiàn)跟文化相關(guān)，并受生活環(huán)境的影響。

臟躁和癔癥心理行為異同點(diǎn)：

心理行為相同點(diǎn)：1)有情緒爆發(fā)的特點(diǎn)，表現(xiàn)無(wú)常，周期性發(fā)作。2)兩者都好發(fā)于女性，患者具有一些相對(duì)固定的性格特征，比如情緒不穩(wěn)定，暗示性強(qiáng)。臟躁病中“象如神靈所作”，也有一定的自我表演的成份，推測(cè)臟躁病人可能也具有較強(qiáng)的受暗示性，情緒不穩(wěn)定。

心理行為不同點(diǎn)：1)臟躁雖有情感爆發(fā)，但總體表現(xiàn)為內(nèi)向，抑郁，情感是低落的。2)癔癥并不以情感低落為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為暗示性強(qiáng)，依賴性強(qiáng)，自我中心。癔癥的情緒狀態(tài)，行為表現(xiàn)也具有一定的“表演性”。癔癥病人的自我表演的形式跟自身所處文化和環(huán)境是相關(guān)的。3)臟躁病人的意識(shí)是清楚的；癔癥患者則可能出現(xiàn)意識(shí)的朦朧狀態(tài)。

2.4 治療方法的比較 張仲景在《金匱要略》中提出 “甘麥大棗湯主之”[1]，養(yǎng)心安神，和中緩急。方中常用藥：甘草，淮小麥，大棗。甘草甘潤(rùn)緩急，淮小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣，大棗益脾養(yǎng)血。這3味藥均味甘，藥性十分平和，藥性并不峻烈，更接近于一般的食物，也有人提出甘麥大棗湯有類似于安慰劑的心理暗示作用。中醫(yī)雖然有情志病，但情志病仍歸于中醫(yī)基本理論框架之下，不與其他疾病割裂開(kāi)，治療上仍是根據(jù)中醫(yī)的宏觀理論，采用相似的治療方法。心理治療實(shí)質(zhì)包含在中醫(yī)治療的多個(gè)方面，不局限于情志病。癔癥是歸于精神類的疾病。追其淵源，西方醫(yī)學(xué)在對(duì)待癔癥時(shí)采用了心理學(xué)的治療方法，弗洛伊德精神分析法的創(chuàng)立，對(duì)潛意識(shí)層面的剖析，著重于從心理層面分析患者的深層的潛藏的意識(shí)，核心價(jià)值觀，對(duì)于發(fā)病誘因的探究使這類疾病逐漸走向心理精神方向的探索。癔癥的治療以心理治療為主，藥物治療可用于緩解伴隨的焦慮、抑郁、失眠這些癥狀。主要的心理治療包括有暗示療法，系統(tǒng)脫敏療法等。心理是人腦的活動(dòng)。心理與生理是一個(gè)互相影響的關(guān)系。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理治療也被正式融入其中。在治療上兩者是有所融合的。

3 啟示

在中醫(yī)治療臟躁病時(shí)，遵循中醫(yī)的整體觀，對(duì)患者做一個(gè)綜合的考量。中醫(yī)中一直就有心理學(xué)的思想指導(dǎo)其臨床診治。結(jié)合現(xiàn)代的心理學(xué)方法，比如心理測(cè)驗(yàn)的運(yùn)用，使中醫(yī)思想具體化，數(shù)量化，以考量患者的人格特征，是否有癔癥性人格傾向。這可以幫助醫(yī)生在臨床中的診斷和排除診斷。若有癔癥性人格傾向，可以加入心理治療方法，如暗示療法，系統(tǒng)脫敏療法等。這里體現(xiàn)出中醫(yī)因人制宜的診療思想。在尋得病因方面，弗洛伊德精神分析法治療癔癥的思路是通過(guò)分析潛意識(shí)的內(nèi)容，透過(guò)表面軀體精神異常表現(xiàn)，發(fā)覺(jué)深層心理層面的問(wèn)題，也就是這類疾病的誘因。給我們的啟示是考慮到臟躁與癔病癥狀表現(xiàn)上的某些相似，發(fā)病人群，發(fā)病形式的相似，兩者雖是從不同角度研究治療這類疾病，卻有彼此可以借鑒之處。

4 討論

在癔病的心理治療過(guò)程中，有這樣一些問(wèn)題：癔病多發(fā)于女性，似乎不能僅用易受暗示性來(lái)解釋這個(gè)現(xiàn)象。臟躁病也同樣多發(fā)于女性。二者發(fā)病均有性別差異存在，一方面可能由于不論東西方，古代女性都承受著更多的社會(huì)壓力，并且不像男性那樣有較為廣泛的交往圈，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)簡(jiǎn)單，當(dāng)她們心理失衡時(shí)，沒(méi)有較好的調(diào)節(jié)方式，往往沒(méi)有合理有效的排解方式。中國(guó)古代要求婦女纏足，以利于男主外女主內(nèi)格局形成。從歷史角度看，其實(shí)這類疾病由心理因素誘發(fā)，也是處在某種特定的文化背景之下。某種特定的社會(huì)文化中女性產(chǎn)生長(zhǎng)期積壓的精神壓力，表現(xiàn)出生理方面的癥狀。這類疾病是精神誘因的，可能也是文化誘因的。又比如現(xiàn)代女性追逐的骨感美，盡管對(duì)體質(zhì)量要求偏離出正常健康標(biāo)準(zhǔn)這么多，也仍有人趨之若鶩，足見(jiàn)社會(huì)文化壓力對(duì)于人的身心健康的影響之大。另一方面也可能存在深層的男女生理機(jī)制的不同。女子復(fù)雜的激素水平的變化也會(huì)影響到心理活動(dòng)。《金匱要略》以一個(gè)描述性的視角反映了這類疾病的癥狀，并總結(jié)出甘麥大棗湯的治療方法。葉天士曰：“本方藥似平淡，可愈疑難大癥?！备什?，淮小麥，大棗3味藥均味甘，性平，這點(diǎn)與甜能解郁的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)是相符的。亦有現(xiàn)代醫(yī)家將甘麥大棗湯加味用于治療其他的心理精神疾病。臟躁的發(fā)病女性為主，而甘麥大棗湯的作用機(jī)制是針對(duì)女性特有的生理特點(diǎn)起作用，還是具有廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)作用還有待研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)朝著社會(huì)—生物—心理模式的方向綜合發(fā)展，意味著對(duì)這類疾病研究逐漸的相通融合。

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