中醫(yī)治療抑郁癥研究

周慶瑩,劉宏巖

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

近年來，抑郁癥[1]的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為當今社會上嚴重危害人類身體健康、社會職業(yè)功能和生活質(zhì)量的生理心理疾病。但其發(fā)病機制尚未明確，主要是神經(jīng)遞質(zhì)假說等。目前，中醫(yī)對抑郁癥的發(fā)病機制及治療研究逐漸增多，并顯示了一定的優(yōu)勢。

1 中醫(yī)對抑郁癥病機的認識

1.1 從肝論抑郁癥 自古以來從肝論郁為大多數(shù)醫(yī)家所認同。大多數(shù)醫(yī)家認為，抑郁癥與肝郁氣滯的實證密切相關。但包祖曉等[2]在抑郁癥與肝氣郁結(jié)之間的關系方面做了探討，認為如果抑郁癥與肝氣郁結(jié)證有關，那可能是“肝氣的虛郁”，與肝臟陽氣虧虛相關。

1.2 從心論抑郁癥 劉淋利等[3]認為由于心主神明，五志過極均可損傷心神，導致心神異常，又因心主血脈，故其生理功能失常則會導致其他臟腑功能失常，如心肝火旺、心肝陰虛、心脾兩虛、心腎不交、心脈瘀阻等癥候，故治療本病應重視心的陰陽氣血失調(diào)在辨治中的作用。

1.3 從脾論抑郁癥 明·王肯堂主張“郁在中焦”，認為中焦脾胃“體乾健之化，具坤靜之德，五性悖而沖和之氣，五臟六腑皆察之以為主，榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大?！逼⑽妇又?，“四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣”。李奕祺[4]認為抑郁癥的主要病因是“思”，即認知障礙“思障”。思則氣結(jié)，“因思致病”“因病致思”相互作用，惡性循環(huán)是抑郁癥發(fā)病的主要病機。

1.4 從肺論抑郁癥 肺主氣，《理虛元鑒》指出“肺氣一病，百病蜂起”。陳秋帆等[5]認為“諸氣郁，皆屬于肺。”《靈樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄夺t(yī)方論·越鞠丸》亦說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”《證治匯補·郁證》亦云：“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T氣賁郁，皆屬于肺”，明確指出此癥屬肺臟所司，應該從肺論治。通過調(diào)肺可調(diào)節(jié)全身之氣，使氣機條暢而治療郁癥。張景岳亦指出：“自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁,二曰思郁,三曰憂郁?！泵鞔_指出除了肝、脾可致郁外，肺也可致“憂郁”。

1.5 從腎論抑郁癥 雷英菊等[6]認為“從《內(nèi)經(jīng)》五氣之郁到歷代醫(yī)家對郁證的論述中不難發(fā)現(xiàn)，對抑郁癥病因病機認識雖各有側(cè)重，但其病機多不離虛、痰、瘀等病理因素。趙獻可《醫(yī)貫·痰論》云：“腎虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰?！蹦I氣虛無力行血、陽虛無以溫煦或陰虛內(nèi)熱血液受煎熬而黏滯等均可導致瘀血的形成。

2 中醫(yī)對抑郁癥的治療

2.1 中醫(yī)復方治療 楊正春等[7]認為治療上應充分考慮調(diào)理脾胃，鼓舞中州，暢通氣機，使機樞通利，升降有序，才能氣旺流暢，情志正常，諸癥皆除。徐薇等[8]認為，歷代醫(yī)家對抑郁癥的施治注重人的整體觀，在治療上多采用辨證施治、整體調(diào)理、病證結(jié)合等方法。選方用藥并不拘泥于疏肝理氣、清肝瀉火、化痰開郁等與郁癥的發(fā)病直接相關的治療方法，而是注重整體調(diào)理，綜合診治，采用補益心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣活血、理氣導滯、理氣安神等方法綜合施治。熊洪艷等[9]研究結(jié)果顯示，補虛藥、理氣藥、安神藥、活血化瘀藥是中醫(yī)治療抑郁癥的常用藥物，其中補虛藥使用頻率最高。張建玲[10]將抑郁癥分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、心脾兩虛的證型進行辨證論治。并指出在用藥時，應著眼于疏導、宣泄、肅降、暢達，力倡因勢利導。既使患者出現(xiàn)氣虛時，所選藥物也是太子參、黃芪、山藥、芡實、扁豆、龍眼肉、薏苡仁等甘淡之補品，而且還要佐枳殼、陳皮、萊菔子等運化之藥，力避氣機塞滯，重在疏導氣機。張金茹[11]用小柴胡湯治療抑郁癥患者40例，結(jié)果治療組總有效率92.5%，表明小柴胡湯對抑郁癥的療效確切。陳曉陽等[12]用憂慮康湯對40例肝郁腎虛型抑郁癥患者進行臨床治療觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)憂慮康湯對肝郁腎虛型抑郁證具有良好的治療作用，疏肝滋腎法是一種較理想的抗抑郁方法之一。

由此可見抑郁癥的中醫(yī)復方治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的疏肝解郁為主，向滋補臟腑虛損的方向轉(zhuǎn)變，在單味藥的應用頻率上也證實了這一點。就近代中醫(yī)藥治療抑郁癥的臨床治療來看，以臟腑虛損為依據(jù)辨證施方的研究逐漸增多。

2.2 針灸治療 張小蘭等[13]對35例抑郁癥患者進行針刺內(nèi)關、印堂、人中、百會、四神聰、神庭、神門、風池、豐隆、足三里、三陰交、太沖等穴位，總有效率達94.29%。喬穎欣等[14]對20例抑郁癥患者,選百會、神門為主穴，加隨癥配穴進行治療，治療4療程后總有效率為95%。黃芳等[15]選取門診及住院輕中度抑郁癥患者46例，以內(nèi)關、建里為主穴進行電針治療。結(jié)果治療前后自身對照，漢密爾頓抑郁量表評分有統(tǒng)計學意義(P<0.05),總有效率達88.1%。

中醫(yī)針灸治療抑郁癥取得了一定的療效，并且安全，不良反應少，但是臨床研究還存在很多問題。安春平等[16]指出目前普遍存在的問題是隨機對照臨床試驗(RCT)研究論文的質(zhì)量不夠高；多數(shù)試驗樣本量??；試驗觀察時間短，不足以評價長期療效；辨證分型不一致，配穴方法不統(tǒng)一、穴位過于分散等。

2.3 中醫(yī)心理治療 中醫(yī)學十分重視心理治療與調(diào)適，并創(chuàng)立了情志相勝法、從欲順志法、開導勸慰法、移情易性法、暗示療法、轉(zhuǎn)移注意法等方法治療心理疾病。蔣玲玲等[17]采用中醫(yī)心理療法治療腦卒中病伴有抑郁患者30例。結(jié)果不僅能有效調(diào)節(jié)患者的情緒，而且對提高療效，縮短康復過程有重要的臨床意義。

3 結(jié)語

抑郁癥的發(fā)病過程應該是一個多臟腑病變的過程。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“五神臟”的理論，人的精神、神志是由五臟分管，但神與神之間、臟與臟之間、神與臟之間的生理、病理是互相聯(lián)系，相互影響的。所以在治療上應該五臟均調(diào)、防治結(jié)合，只有這樣才能達到良好的治療效果。中醫(yī)說“久病多虛”從抑郁癥發(fā)病機制的研究看，近年來以“虛”為其機理的研究逐漸增多，這是臨床治療經(jīng)驗的總結(jié)，也是多年來研究摸索的發(fā)現(xiàn)，同時也符合《內(nèi)經(jīng)》中“五神臟”的理論，五神舍臟，五臟藏精，精氣養(yǎng)神，五臟虛損，精氣虧虛，精不養(yǎng)神。抑郁癥的疾病過程是一個多臟病變互相影響、相互傳變，復雜而長期的過程，所以在治療方面應辨證論治，五臟調(diào)補兼施，將是中醫(yī)治療抑郁癥的發(fā)展方向。

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