鄒 路，辛 鳳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

心肌缺血，是指各種原因引起冠狀動脈血流量降低，致使心肌血氧等物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物清除減少的臨床狀態(tài)。心絞痛型臨床較為多見，是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征，其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，可放射到左上肢。中醫(yī)稱為“胸痹”。吾師郭利平教授，從事臨床20余年，擅長運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治心血管疾病，筆者有幸跟師臨證，獲益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用中醫(yī)藥辨治心肌缺血驗案，舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某，男，45歲，2012年3月21日初診。主訴：間斷憋氣、胸痛2年，加重半年。心肌缺血病史1年余，既往時有憋氣，前胸及后背痛，半年前因勞累致癥狀加重，就診于某醫(yī)院,查心電圖:竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，血脂偏高。既往有3級高血壓病史。特就診于郭師尋求中藥治療。初診癥見：時有憋氣，胸背疼痛，心悸汗出，乏力，腿酸痛，偏頭痛，陣發(fā)性眩暈，納可，寐欠安，入睡困難，多夢易醒，難復(fù)睡，小便頻色黃，大便溏，舌暗紅、苔黃厚膩，脈沉有力。診為胸痹，證屬濕熱蘊(yùn)阻中焦，痰濕阻滯氣機(jī)。治宜清熱化濕，活血寬胸止痛。處方：茵陳15 g，蒼術(shù)15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，茯苓15 g，丹參15 g，降香15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，酸棗仁30 g，石菖蒲15 g，山藥30 g，威靈仙15 g，海風(fēng)藤15 g，石見穿15 g，黃芩15 g，黃連15 g，珍珠母30 g，澤瀉30 g，大腹皮15 g。7劑水煎分服。7 d后復(fù)診:患者憋氣，胸背疼痛明顯好轉(zhuǎn)，偏頭痛及眩暈消失，舌暗紅苔黃膩，脈沉有力，生活質(zhì)量明顯提高。后每7 d就診1次，均以此方加減，調(diào)理2月余,諸癥基本消失。

2 討論

主要病機(jī)為濕熱瘀阻?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味，致脾運(yùn)受損，運(yùn)化失健，聚濕生痰，上犯心胸清曠之區(qū)，痰濁留戀日久，郁久化熱，濕熱痰濁聚于胸中，阻遏心陽，胸陽失展，氣機(jī)不暢，心脈閉阻，而成胸痹。病位在心，涉及肺、脾。心主血脈，肺主治節(jié)，二者相互協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行瘀滯；中醫(yī)向來重視情志及飲食習(xí)慣在發(fā)病中的作用，該患者長期工作壓力大，漸致心肺受損，嗜食肥甘厚味，致脾運(yùn)受損，運(yùn)化失健，聚濕生痰，侵犯上焦，痰濁郁久化熱，濕熱痰濁聚于胸中，痹阻胸陽，心脈不暢而致胸痹。冠心病總屬心脈瘀阻為患，血瘀氣郁日久，又易于化熱，常出現(xiàn)瘀熱并見之證。巢元方在《諸病源候論·心痛病諸候》說：“氣不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急，煩懊痛也?！薄吨T病源候論·諸痰候》載：“血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也?！碧禎駜?nèi)蘊(yùn)多為冠心病的始動因素，蘊(yùn)結(jié)日久而化熱，濕熱痰濁久則致血瘀，血瘀又可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生濕熱，二者互為因果，惡性循環(huán)，最終濕熱痰濁血瘀交互為患，終釀頑疾。此外，熱又可耗氣傷陰，瘀血更致氣郁氣虛，則見憋氣乏力等?！安煌▌t痛”，陽氣健旺則血脈通，方中瓜蔞、薤白乃通陽佳品，可滌痰散結(jié)、開通胸痹、通陽散結(jié)，使清陽之氣四布，乃治胸痹之要藥；茯苓淡滲利濕，使邪有出路，并能補(bǔ)益心脾，澤瀉祛濕健脾，合用化濕運(yùn)脾之功相得益彰；丹參氣平性微寒而降，入心、心包經(jīng)，有涼血活血祛瘀，補(bǔ)心養(yǎng)神定志之功用；降香味辛，能散能行，可化瘀理氣止痛；三棱、莪術(shù)二者相須為用，乃行氣活血止痛之良藥；黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，二者合用可除上中二焦?jié)駸?；酸棗仁滋養(yǎng)心陰心血，珍珠母寧心安神，二者相須為用，乃治療心神不安不寐之佳品；石菖蒲可開竅醒神，化濕和胃；威靈仙性猛善走，宣通十二經(jīng)脈，佐以祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛之海風(fēng)藤，治療肢體酸痛有良效。諸藥合用，使?jié)駶岬没?，痰熱得除，氣機(jī)調(diào)暢，瘀血復(fù)行。