王 娜，高 潔，高 輝

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

ICU危重病人好轉(zhuǎn)撤離呼吸機需轉(zhuǎn)運到專科繼續(xù)治療。途中護(hù)理人員承擔(dān)很大護(hù)理風(fēng)險，如:墜床、窒息、意外脫管、心臟驟停等，不但增加并發(fā)癥還可能使傷殘率以致致死率也大大增加。因此降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，減少護(hù)理糾紛，改善病人預(yù)后尤為重要。筆者在總結(jié)工作和管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對轉(zhuǎn)運病人時的護(hù)理方案匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年8月，我院ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運147例，其中，男92例，女55例，年齡22-87歲，平均54.5歲。包括神經(jīng)科、胸科、普外科等科室病人，均患有多個臟器功能障礙。其中，氣管插管69例次，氣管切開78例次，機械通氣支持7例次，面罩吸氧45例次，鼻導(dǎo)管吸氧95例次，留置頭皮下引流管5例次腦室引流7例次，胸腔閉式引流9例次，腹腔引流管2例次，病人均留置尿管、胃管。

1.2 方法 制定安全轉(zhuǎn)運管理實施方案，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)討論，不斷補充和完善方案，形成常規(guī)技術(shù)操作流程。

1.2.1 轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估:接到轉(zhuǎn)運醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士對病人總體分析。評估循環(huán)系統(tǒng):病人存在何種心律失常;呼吸系統(tǒng):包括呼吸頻率、節(jié)律的評估，是否有分泌物阻塞;神經(jīng)系統(tǒng):意識狀態(tài)如何、瞳孔大小及對光反射、肢體活動度、顱內(nèi)壓高低;其他:如出血、高熱等情況。

1.2.2 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備:⑴病人準(zhǔn)備:根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。轉(zhuǎn)運前確保氣道通暢，尤氣管插管的病人，徹底吸凈氣道及氣囊上滯留物，妥善固定氣管插管，對煩躁病人要加強固定并標(biāo)明插管深度，防脫管;氣道阻塞的病人放置口咽通氣管并妥善固定;對頸椎損傷病人須將頸托固定好;有牽引的病人勿松解;對顱腦病變的病人盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素;對煩躁病人妥善約束，必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;保持各管路妥善固定好，連接緊密;保持靜脈通暢，估計途中液體量后備齊。轉(zhuǎn)運前觀察并記錄意識，瞳孔，生命體征，靜點血管活性藥物等[1]，便于轉(zhuǎn)運過程中病情發(fā)生變化時進(jìn)行對照。⑵搶救儀器的準(zhǔn)備:便攜式氧氣:氧源要充足，簡易呼吸氣囊不漏氣。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕難以估計氧濃度與氧流量;吸痰器:吸引功能運轉(zhuǎn)應(yīng)良好，備足吸痰管;心電監(jiān)護(hù)儀:蓄電量應(yīng)充足，電極片妥善固定防干擾。帶監(jiān)護(hù)的除顫儀100%備用狀態(tài);輸注設(shè)備:電量應(yīng)充足，輸液架固定穩(wěn)妥，輸液管長度適宜;急救箱:物品聽診器，注射器，輸液器，環(huán)甲膜切開套裝等;藥品鹽酸腎上腺素，多巴胺，利多卡因，20%甘露醇等。⑶與臨床科室溝通、協(xié)調(diào):ICU病人轉(zhuǎn)運需要與其他部門協(xié)調(diào)構(gòu)建專用“綠色通道”。最大限度節(jié)省轉(zhuǎn)運時間。因此轉(zhuǎn)運前應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好接收病人的相應(yīng)準(zhǔn)備工作。如監(jiān)護(hù)儀，氧氣，微量泵，床單元等均處在備用狀態(tài)，為病人不間斷治療提供保障;通知電梯值班人員，提前等候;設(shè)計人性化路線，安全轉(zhuǎn)運。⑷家屬思想準(zhǔn)備:由于危重病人病情突發(fā)性，復(fù)雜性，多變性，預(yù)后難預(yù)測，病人及家屬沒有做好思想準(zhǔn)備，如再在醫(yī)療救護(hù)過程中稍有不慎就引起糾紛，所以必須尊重病人及家屬知情權(quán)，把轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險告知使其理解并簽字同意，以建立風(fēng)險共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[2]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運中的準(zhǔn)備:⑴安全體位:意識障礙者平臥位，嘔吐時清除分泌物使其頭偏向一側(cè)避免誤吸、窒息;有腦脊液耳漏病人頭偏向患側(cè);腹部外傷者取仰臥位，膝下墊高，使腹肌松弛以減輕傷口疼痛;胸部損傷者呼吸困難者半臥位或患側(cè)臥位以減輕呼吸困難;骨折者固定骨折部位，注意搬運方法;保持各引流管通暢，防滑脫、扭曲;煩躁者予保護(hù)性約束;注意保暖，高齡病人用小毛巾包裹頭部;注意保護(hù)病人隱私。⑵嚴(yán)密觀察病情:轉(zhuǎn)運途中護(hù)理人員加強責(zé)任心，仔細(xì)觀察病情變化。護(hù)士應(yīng)在病人的右側(cè)頭側(cè)觀察病情，如意識，瞳孔，面色，口唇及末梢循環(huán)情況。上下坡時使病人保持頭高位。隨時注意心電監(jiān)護(hù)中指標(biāo)變化，如心臟驟停立即給予心肺復(fù)蘇，同時向最近科室轉(zhuǎn)運，組織搶救。重視病人主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑶心理護(hù)理:轉(zhuǎn)運過程中要給予病人心理關(guān)懷，穩(wěn)定其不良情緒。使病人及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。

1.2.4 轉(zhuǎn)運后管理:協(xié)助將病人搬至病床，妥善固定管路。通過護(hù)士-護(hù)士交接，包括床旁、口頭、書面。交待病情:病人病史，重要體征，實驗室檢查，治療經(jīng)過，心理狀態(tài)，過敏試驗結(jié)果，輸入藥物情況、皮膚情況等，記錄并雙方簽名。帶回轉(zhuǎn)運物品，回科室后補充，清潔、消毒、保養(yǎng)，使之處于100%備用狀態(tài)。

2 結(jié)果

護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運前認(rèn)真評估病情，保持醫(yī)療設(shè)備性能良好，轉(zhuǎn)運中觀察病情仔細(xì)，病人未出現(xiàn)脫管、意外傷害、治療中斷。2例出現(xiàn)病情變化，及時處理后很快緩解。病人家屬滿意度達(dá)98.7%。通過病人安全轉(zhuǎn)運管理方案的實施，對ICU病人轉(zhuǎn)運的醫(yī)療行為制度化、程序化，護(hù)理人員以穩(wěn)定病情，不間斷監(jiān)護(hù)，直接交接，病歷記錄審核為安全轉(zhuǎn)運原則，護(hù)送轉(zhuǎn)運至臨床科室。由護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈液路、給藥、監(jiān)測，醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道，確保呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，最大程度降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。為病人的預(yù)后提供了有效地保障。

3 討論

護(hù)理工作中常見的不安全因素有兩方面。其一是醫(yī)源性因素，護(hù)理服務(wù)行為不當(dāng)，護(hù)理技術(shù)水平低而對病人安全構(gòu)成威脅;其二是護(hù)理責(zé)任性因素，責(zé)任心不強，不嚴(yán)格執(zhí)行制度而造成。因此應(yīng)建立更強的護(hù)理梯隊，定期對護(hù)理人員組織模擬實踐訓(xùn)練，制定應(yīng)急方案，對護(hù)理工作中潛在的不安全隱患進(jìn)行有效的規(guī)避，使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變理念，加強培訓(xùn)，提高應(yīng)急處理能力。幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識所從事的職業(yè)，體會護(hù)理工作的特殊性，使護(hù)理人員意識到面對病人的生命，任何細(xì)小的事情也值得認(rèn)真去做。真正做到以“病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)理人員臨床經(jīng)驗不足是發(fā)生糾紛的主要原因。因此，提高護(hù)理人員心理素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全管理重要環(huán)節(jié)。以醫(yī)院為依托，在不脫產(chǎn)，不影響正常工作的前提下，建立護(hù)士培訓(xùn)基地，有針對性地對護(hù)理人員進(jìn)行危重病人急救理論知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、心律失常鑒別及其處理、簡易呼吸氣囊及呼吸機的使用等進(jìn)行培訓(xùn)[3]。提高急救技能及應(yīng)變能力，不斷擴展業(yè)務(wù)知識，使護(hù)理人員主動、快速、有效地做好各項準(zhǔn)備，為病人安全轉(zhuǎn)運爭取時間。

護(hù)理人員樹立以“病人安全為中心”的理念，提高心理素質(zhì)和整體業(yè)務(wù)水平，變消極處理為積極預(yù)防的手段，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，注重轉(zhuǎn)運安全護(hù)理，為病人提供更安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是確保ICU危重病人安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵。

[1]李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運的護(hù)理風(fēng)險及管理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1469-1471.

[2]童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在的危險因素及防范措施[J]中國實用護(hù)理雜志，2006，22(2):71.

[3]容桂榮，肖軍.危重病人院間轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(7):653-655.