趙 醒，趙宇陽(yáng)，李春輝，焦春敬，覃裕露

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000;2.寧波明州醫(yī)院)

生理狀態(tài)下，體腔中僅含有少量起潤(rùn)滑作用的液體，稱(chēng)為漿膜腔液。在病理狀態(tài)下，間皮可增生，體腔液體增多，稱(chēng)為漿膜腔積液。有時(shí)，良惡性積液的鑒別對(duì)于診斷疾病十分重要，尤其是當(dāng)病因判斷出現(xiàn)困難時(shí)。本研究選取我院胸水患者1500例進(jìn)行分析，進(jìn)一步對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科送檢胸腔積液標(biāo)本1500例，其中男性868例、女性632例，年齡25-95歲，惡性胸水398例、良性胸水1102例。惡性胸水的病因分別為肺癌341例、縱膈淋巴瘤5例、食管癌10例、乳腺癌16例、肝癌3例、卵巢癌5例、甲狀腺癌3例、惡性間皮瘤2例、胃癌5例、腸癌7例、膀胱癌1例。良性胸水的病因分別為肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、心源性積液等。

1.2 檢查方法 收集適量標(biāo)本放入50ml離心管內(nèi)，1500r離心5min，棄去上清，放入30ml清洗液。如果是血性標(biāo)本，可用30ml消化液替代清洗液，震蕩后1500轉(zhuǎn)離心5min，棄上清。將沉淀物放在細(xì)胞保存液小瓶中，靜置15min，使用新柏氏2000處理程序2進(jìn)行制片。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 陰性:涂片上可見(jiàn)正常間皮細(xì)胞、反應(yīng)性間皮細(xì)胞及炎癥細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)?？梢申?yáng)性:涂片可見(jiàn)可疑異型細(xì)胞團(tuán)，但細(xì)胞退變，輪廓不清;或惡性細(xì)胞數(shù)量較少，不足以診斷。陽(yáng)性:涂片可見(jiàn)各種異型性瘤細(xì)胞核，包括核增大、多形核，核質(zhì)比增加，核膜不規(guī)則，核染色質(zhì)異常，腫瘤細(xì)胞常形成較大的團(tuán)，具有光滑輪廓，立體感。

2 結(jié)果

1500例胸水中，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性235例、可疑陽(yáng)性13例、陰性1252例，經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)證實(shí)為惡性胸水者398例，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢出率59.05%(235/398)。

3 討論

胸腔積液在臨床中十分常見(jiàn)，根據(jù)發(fā)生機(jī)制的不同可分為滲出液和漏出液。漏出液的產(chǎn)生多由于靜脈壓或淋巴管壓增加引起，特點(diǎn)是低蛋白、低比重、低細(xì)胞和低纖維。滲出液的產(chǎn)生可以因?yàn)橹T多因素，包括腫瘤、炎性因子、異物等引起間皮細(xì)胞的損傷或刺激所致。由于胸腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便易行，尤其是當(dāng)原發(fā)病不易發(fā)現(xiàn)時(shí)，細(xì)胞學(xué)診斷顯得十分重要，能為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

胸水檢測(cè)的陽(yáng)性率受諸多因素的影響，不僅包括標(biāo)本本身的新鮮度、細(xì)胞量的多少和送檢時(shí)間，還與檢測(cè)方法有關(guān)。如果制片過(guò)厚，血液或粘液成分較多，均會(huì)不同程度的影響結(jié)果的判讀。本研究采用TCT檢測(cè)方法，滿(mǎn)意度較高，背景清晰，結(jié)構(gòu)完整，背景干凈，提高了診斷的敏感性。何秋玲等[1]的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與TCT在宮頸病變篩查中的應(yīng)用對(duì)比研究表明，TCT檢測(cè)法檢出陽(yáng)性率明顯高于宮頸刮片檢測(cè)法。亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)[2]，TCT檢測(cè)法可減少宮頸病變的假陰性率，因此，認(rèn)為T(mén)CT法的敏感性較高。

隨惡性腫瘤的發(fā)病率增高，胸水的送檢也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，臨床醫(yī)生和病人對(duì)病理醫(yī)生的要求越來(lái)越高。病理醫(yī)生在做出診斷的同時(shí)，一定要密切結(jié)合臨床病史。有研究表明[3]，胸腔積液中惡性細(xì)胞最常見(jiàn)的是肺腺癌細(xì)胞，其次為乳腺癌細(xì)胞。漿膜腔中最重要的成分是間皮細(xì)胞，有時(shí)反應(yīng)性間皮細(xì)胞酷似惡性腫瘤細(xì)胞，閱片時(shí)一定要謹(jǐn)慎。偶爾還能看到間皮細(xì)胞胞漿內(nèi)含變性的空泡，酷似“印戒細(xì)胞”，必須加以鑒別。反應(yīng)性間皮細(xì)胞常較正常間皮細(xì)胞大，核居中或偏位，染色質(zhì)不規(guī)則，粗大而濃染，可見(jiàn)突出的嗜酸性核仁、核分裂象，尚可見(jiàn)有多核細(xì)胞。鑒別困難時(shí)，可借助免疫細(xì)胞化學(xué)染色[4-5]。

漿膜腔積液臨床送檢目的是為了確定積液的性質(zhì)，確定良惡性。優(yōu)點(diǎn)是易于操作、價(jià)格低，患者痛苦小，但需要診斷醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合免疫組化檢測(cè)已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

[1]何秋玲，劉冬艷.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與TCT在宮頸病變篩查中的應(yīng)用對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，32(21):4489-4491.

[2]呂衛(wèi)國(guó)，謝幸.宮頸癌篩查[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):8-9.

[3]楊虹.1000例胸腔積液的細(xì)胞學(xué)診斷分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(8):1097-1098.

[4]周燕斌，曾顯聲，薛聃，等.血清解整合素樣-金屬蛋白酶8、血漿M_2型丙酮酸激酶檢測(cè)早期診斷非小細(xì)胞肺癌價(jià)值研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(2):116-118.

[5]江紅，李佩章，雷考宇，等.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)提高肺癌診斷的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(5):468-470.