肖 婷，李 晶 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 ，湖北 荊州 434000)

多導睡眠監(jiān)測的護理方法研究

肖 婷，李 晶 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 ，湖北 荊州 434000)

目的：探討了一套適用于多導睡眠監(jiān)測的高效護理方法。方法：收集患者心理、生理信息，有針對性地為患者提進行生理、心理護理，創(chuàng)造適宜的監(jiān)測環(huán)境。結(jié)果：總體監(jiān)測護理失敗率從普通護理的16.67%下降至改進護理后的4.88%。結(jié)論：多導睡眠監(jiān)測是一項精細的工作，需要有熟練的技術(shù)、高度的責任心，也需要我們?yōu)榛颊咛峁┦孢m的環(huán)境，進行細致的生理、心理護理。

多導睡眠監(jiān)測； 睡眠呼吸暫停綜合征； 護理

人的健康離不開良好的睡眠，而正常的呼吸是良好睡眠的前提。呼吸障礙特別是因鼻咽部疾病或肥胖等原因引起的睡眠呼吸暫停綜合征是具有隱患的常見疾病。睡眠呼吸暫停綜合征又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是指每晚7h睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀[1-2]。睡眠呼吸暫停綜合征長期存在可造成重要器官的慢性損害，也是冠心病、高血壓、腦梗塞、腦出血的一大誘因，嚴重影響人體健康。多導睡眠圖儀監(jiān)測是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合癥最權(quán)威的方法，可以判斷其嚴重程度，評估患者睡眠結(jié)構(gòu)，其檢測的項目主要包括腦電圖、眼電圖、心電圖、口鼻氣流以及血樣飽和度等。在實際監(jiān)測過程中各種不確定的環(huán)境因素和人為因素都有可能導致多導睡眠監(jiān)測的失敗。為了提高監(jiān)測成功率，改善這種狀況，科室對傳統(tǒng)的一般護理方法進行改進，經(jīng)過不斷的實踐與摸索，形成了一套有效的護理方法。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

對2012 年7月至2013年2月的83例住院患者進行多導睡眠監(jiān)測，為了研究護理方法在多導睡眠監(jiān)測中的作用，我們將83例患者分為2組。其中，第1組42例，配備一組普通護理人員，實施一般的護理方案，采取常規(guī)的監(jiān)測和護理；第2組41例，對其實施改進護理方案，在一般護理基礎上，準確收集患者的心理和生理信息，采取有針對性的護理措施，并創(chuàng)造舒適的監(jiān)測環(huán)境，為其安排一組經(jīng)過特別訓練的護理人員。

2 監(jiān)測與診斷

采用EMBLA多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)對83例患者進行夜間7 h睡眠監(jiān)測，監(jiān)測過程中記錄ECG、EEG、EMG、EOG、呼吸頻率、胸腹式呼吸運動、脈搏、脈搏波、鼾聲、血氧飽和度、體位等睡眠呼吸參數(shù)。通過參數(shù)的分析，對睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征等疾病進行診斷。

診斷標準為：呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度(幅度)較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)，即計算睡眠中平均每小時發(fā)生的呼吸暫停與低通氣次數(shù)(AHI)之和≥5次/h，臨床上有典型癥狀者，診斷為睡眠呼吸暫停[3-5]。

3 結(jié) 果

第1組，采取一般護理共監(jiān)測42例，失敗7例，失敗率為16.67%;第2組，采取改進護理共監(jiān)測41例，失敗2例，失敗率為4.88%。從分組采用不同護理方案的結(jié)果來看，改進的護理方案明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方案。充分說明多導睡眠監(jiān)測較高的成功率需要配合高質(zhì)量的護理水平和管理措施，需要了解患者各方面的資料，包括心理和生理狀況，并能及時全方位的為患者提供心理和生理護理，同時創(chuàng)造舒適的監(jiān)測條件與環(huán)境。

4 改進的護理方案

4.1監(jiān)測前的護理

患者入院時，護理人員通過交談了解患者最新的思想狀況及身體狀況，尤其是睡眠狀況。建立起互相信任、互相尊重的護患關系，使患者有愉悅的心情接受護理與治療。同時為監(jiān)測提供舒服的環(huán)境，做到保持監(jiān)測室通風良好、空氣新鮮，溫濕度、光線適宜，將患者常用物品放在易取得的地方，避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的護理操作，病室內(nèi)要盡量減少干擾。

為提高監(jiān)測成功率，避免在監(jiān)測過程中一些不必要的因素影響監(jiān)測質(zhì)量，應及時告知或督促患者注意如下事項：每日做好個人衛(wèi)生，保持頭部面部清潔，男士不要留胡須，女士不要使用化妝品，維持頭發(fā)的清潔保證多導睡眠監(jiān)測儀的傳感效果；生活飲食中要做到相對清淡一些，切不可飲酒、咖啡等導致興奮較難入睡；盡量避免強度較大的運動，以保持穩(wěn)定的情緒，也不宜用鎮(zhèn)靜催眠藥；另外，為達到晚上較好連續(xù)的監(jiān)測，患者白天應盡量減少睡眠。

為避免在監(jiān)測過程中出現(xiàn)監(jiān)測被中斷等情況，要求患者每天22∶45分調(diào)整好心情和身體狀況，做好接受監(jiān)測的各項準備工作。監(jiān)測開始前護理人員仔細詢問患者當日進食及排便情況并做好記錄；同時提醒患者將檢測過程中可能用到的小便器、呼叫器等放在容易拿到的地方；避免手機信號干擾監(jiān)測質(zhì)量，要求患者關閉移動電話和其他通訊設備。

4.2監(jiān)測中的護理

多導睡眠監(jiān)測儀導聯(lián)裝置安裝好后，導聯(lián)黏貼的牢固度與導聯(lián)長度足以滿足翻身，這樣患者在監(jiān)測中可調(diào)整自己感覺舒適的睡眠姿勢，即便在監(jiān)測過程中發(fā)生脫落，護理人員也能及時發(fā)現(xiàn)并進行處理。對于特殊類患者如重度睡眠呼吸暫停綜合征病人、癲癇病人以及老人和小孩等，應事先要求家屬陪護，確保監(jiān)測質(zhì)量。

正確安置各個電極和傳感器是確保多導睡眠儀監(jiān)測成功的前提條件[6]。安放腦電電極時，要保證電極阻抗盡量一致，避免心電波對腦電波的干擾；使用導電膏裝填約三分之二；對于電極的固定，用膠布按照正確位置逐個固定，然后用醫(yī)用自粘彈力繃帶，從頭頂至后腦勺環(huán)形固定一圈，然后用小的塑料發(fā)夾把電極線以及該處的一小撮頭發(fā)一起夾在固定好的醫(yī)用自粘彈力繃帶上，這樣，電極線的固定就更加穩(wěn)固；口鼻氣流傳感器安放要加強固定，避免與皮膚接觸產(chǎn)生監(jiān)測誤差；胸帶、腹帶最好放在衣服外，胸帶在乳頭之上腋窩之下環(huán)繞患者胸部，腹帶安放在臍平面；安放好血氧飽和探頭后，用膠布將導線固定在手指和前臂，以確保測試數(shù)據(jù)的完整性。

在監(jiān)測過程中詳細記錄以下內(nèi)容：監(jiān)測儀上各項參數(shù)的變化；患者睡眠過程中體位變化；患者的感受及下床活動；室內(nèi)溫度、濕度等環(huán)境因素的變化等。同時應做到定期(監(jiān)測開始后約30min 1次)檢查電極狀況、觀察呼吸頻率與心率。巡視中還應重點關注血氧飽和度的變化，大部分患者血氧飽和度在夜間都會因睡眠呼吸暫停間歇而明顯下降，做到發(fā)現(xiàn)問題及時通報醫(yī)師，并進行合理處理。

4.3監(jiān)測后護理

當睡眠監(jiān)測結(jié)束時，護理人員輕輕喚醒患者，詢問患者睡眠狀況，同時取下患者身上各種記錄電極和起固定作用的導電膠布，并及時對電極進行清洗，整理好各導聯(lián)裝置，整理病床。

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥嚴重影響生活質(zhì)量，多導睡眠監(jiān)測儀配合改進的護理方案對于阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥的治療取得了良好的效果。實踐研究表明：多導睡眠監(jiān)測是一項極其精細的工作，需要我們有熟練的技術(shù)、高度的責任心，還需要我們?yōu)榛颊咛峁┦孢m的環(huán)境，進行細致的生理、心理護理，提供舒適的監(jiān)測及護理。雖然對多導睡眠護理研究有了一定的進展，要取得更好的效果，還需要進一步探索與實踐。

[1]任重.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：145.

[2]王曉穎.多導睡眠監(jiān)測中的護理[J].科學之友，2012(3)：162-163.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-141.

[4]王慧玲，何忠明，李靜.無創(chuàng)通氣治療對慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暫?；颊吆粑袠蟹磻缘挠绊慬J].中華醫(yī)學雜志，2007，87(31)：2193-2197.

[5]范樹騰，戴冬梅.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理進展[J].中國誤診學雜志，2011，11(5)：1032-1033.

[6]孫書臣.多導睡眠儀實用技術(shù)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：35-48.

2013-05-15

肖婷(1988-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)24-0057-03

[編輯] 何 勇