李大鵬

（赤峰市紅山中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

我院自2011年1月-2011年12月共收治外痔病人120例.其中90例行外痔分組剝離術(shù)，30例行痔環(huán)切術(shù).術(shù)后進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)兩類手術(shù)后患者的肛管靜息壓有不同變化，其中分組剝離術(shù)術(shù)后肛門測壓變化輕微；外痔環(huán)切術(shù)術(shù)后測壓則變化較大，說明肛管受到一定程度的損害.

1 臨床資料

1.1 一般情況

共收治外痔病人120例：男性75例，女性45例，平均年齡均在20-70歲之間.病史數(shù)年至數(shù)十年不等，均經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院.

1.2 治療方法

我們將120例病人分為2組，其中30例行痔環(huán)切術(shù)，另90例行外痔分組剝離術(shù).對于痔環(huán)切術(shù)我們采用環(huán)行切開，剝離并切除核結(jié)后用絲線結(jié)節(jié)縫合.外痔分組剝離術(shù)是分別在痔核隆起上皮與正常皮膚交界處做半弧形切口，在外括約肌和內(nèi)括約肌表面分離肛管上皮達(dá)齒線并將皮瓣掀起，切除痔組織.分離時(shí)注意皮瓣要保持一定厚度，以保持血運(yùn)，將皮瓣緣修成鋸齒狀，用絲線間斷縫合，每次痔核切除不超過3組.

1.3 療效觀察

本組病人手術(shù)前后均進(jìn)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢查，我們應(yīng)用肛門自制功能試驗(yàn)觀察療效，采用的方法即距肛門2cm處測肛管靜息壓.手術(shù)前男性均在6.90±0.20kPa，女性為6.00±0.35kPa.手術(shù)后應(yīng)用自制功能試驗(yàn)觀察，分組剝離術(shù)后病人肛管靜息壓與術(shù)前基本相同.痔環(huán)切病人肛管靜息壓均有不同程度升高，其中10例肛管靜息壓明顯升高，臨床上出現(xiàn)肛門狹窄，經(jīng)擴(kuò)肛后好轉(zhuǎn).本組病人觀察一年無1例復(fù)發(fā).

2 討論

目前外痔切除術(shù)式頗多，但都面臨著一個(gè)棘手的問題，這就是如何盡可能保留肛管及肛周皮膚，以保持肛門正常功能又不殘留痔組織.傳統(tǒng)的痔環(huán)切術(shù)和外痔分組切除術(shù)就是這些術(shù)式的基礎(chǔ)和典范.國內(nèi)許多專家和學(xué)者都十分重視切除肛管病變范圍及肛管口徑變化的關(guān)系，并提出了一些預(yù)防措施.如丁義江[1]等用肛管口徑測量器通過臨床檢測觀察提出:①平均切除1/12肛管皮膚,肛管口徑縮小0.13±0.04縮小率為4.15%.②皮橋數(shù)量至少應(yīng)在3個(gè)以上,一般切除肛管皮膚在3/5以內(nèi)較為安全.在切除肛管皮膚范圍相同的情況下，保留肛管皮橋數(shù)量越多，對肛管口徑影響越小.金定國[2]等人更進(jìn)一步提出了保留ATZ區(qū)的重要性，ATZ區(qū)在齒線附近為一寬約0.8cm-0.9cm;環(huán)表上皮，位于肛管上皮結(jié)合處，由上皮、腺體等胚胎原基在此交織，分布著高度特化的感覺神經(jīng)終末組織，固而是排便的誘發(fā)區(qū)，如將此區(qū)切除，排便感即消失，直腸內(nèi)的糞便就會(huì)產(chǎn)生淤積現(xiàn)象或引起感覺性肛門失禁.另外，日本的隅越幸男[3]、岡田光生[4]認(rèn)為：切除肛管皮膚必須在肛周的:1/2-1/3以內(nèi)，鄰近切口之間必須保留皮橋,0.5cm以上升森茂樹[5]根據(jù)痔核切除范圍與肛門徑變化的關(guān)系來預(yù)防肛門狹窄.他們術(shù)前根據(jù)肛管直徑算出肛門周長，如切除3個(gè)位的痔核（以3cm計(jì)算），術(shù)后肛門直徑應(yīng)縮小到（2πr-3cm）/π.按此理論，若術(shù)前肛門周圍長6.24cm，直徑為2.05cm就可能出現(xiàn)肛門狹窄.

我們通過臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)觀察認(rèn)為：在肛緣遠(yuǎn)端正常上皮和隆起上皮交界處相對齒線做半弧形切口，在內(nèi)括約肌和外括約肌表面分離肛管上皮達(dá)齒線附近，將含有痔組織的肛管上皮掀起，用組織剪在被掀起的皮瓣下切除痔組織，但特別注意保持皮瓣一定厚度，以保證血液供應(yīng).將兩側(cè)皮緣盡量修成鋸齒狀，使術(shù)后肛管上皮產(chǎn)生自然皺折，避免環(huán)行瘢痕產(chǎn)生，用4號(hào)絲線間斷縫合皮膚.我們認(rèn)為如此方法除痔，可使病變切除徹底.又最大限度地保留了肛門及肛門周圍皮膚!使肛門功能最小限度受到影響.該術(shù)式治療的患者術(shù)后肛腸測壓證實(shí)肛管靜息壓值與術(shù)前無明顯差異.——————————

〔1〕黃乃健.中國肛腸病學(xué).山東科技出版社.

〔2〕金定國.交叉排列結(jié)扎法治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察.中國肛腸病雜志.

〔3〕隅越幸男.日本大腸肛門志.

〔4〕岡田光生.日本大腸肛門志.

〔5〕升森茂樹.日本大腸肛門志.