論針灸在卒中單元中的治療作用

徐愛(ài)軍，李彭濤（綜述），江春花，王海濤（校審）

（1.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，河北唐山063000；2.河北省保定市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，河北保定071000；3.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室，河北唐山063000）

·綜 述·

論針灸在卒中單元中的治療作用

徐愛(ài)軍1，李彭濤（2綜述），江春花3，王海濤（1校審）

（1.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，河北唐山063000；2.河北省保定市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，河北保定071000；3.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室，河北唐山063000）

腦血管意外；針灸療法；綜述文獻(xiàn)

腦卒中目前是我國(guó)死亡的第二要素及致殘第一要素，雖然新藥物、新治療方法、新治療手段不斷出現(xiàn)，但是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率均較高，而治愈率較低，巨額醫(yī)療費(fèi)用給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，世界許多國(guó)家都強(qiáng)調(diào)把腦卒中患者收入卒中單元治療［1］。而在我國(guó)，除了依據(jù)卒中單元治療卒中外，中醫(yī)針灸治療廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并且取得了較好的療效，所以創(chuàng)建有中國(guó)特色的卒中單元應(yīng)充分發(fā)揮針灸的特有優(yōu)勢(shì)。

1 卒中單元

1.1 概念：卒中單元［2］是指在醫(yī)院的一定區(qū)域?qū)颊邔?shí)施的醫(yī)療模式，由多學(xué)科專業(yè)協(xié)同，工作人員是臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、語(yǔ)言康復(fù)師和社會(huì)工作者共同組成的有機(jī)整體，為腦卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)，系統(tǒng)提高卒中的療效。

1.2 類型：按照收治對(duì)象和工作方式的特點(diǎn)，目前醫(yī)院普遍應(yīng)用的卒中單元主要有4種類型［3］。分別為急性卒中單元、康復(fù)卒中單元、急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元和卒中小組。主要針對(duì)處于急性發(fā)病期或發(fā)病1周左右的卒中患者。其中急性卒中單元主要強(qiáng)調(diào)急診急救和監(jiān)護(hù)，而其他則包含康復(fù)治療。

1.3 建立及運(yùn)作：根據(jù)卒中單元的功能作用，建立卒中單元需要［4］以下5個(gè)方面。①特定的醫(yī)療環(huán)境和條件，如24h內(nèi)隨時(shí)CT檢查，血管超聲檢查。②卒中單元關(guān)鍵是卒中醫(yī)療小組的建立。其模式常常是多個(gè)分科的醫(yī)生交叉協(xié)作，這些醫(yī)生主要包括臨床專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士，進(jìn)行康復(fù)治療的物理治療師及作業(yè)治療師，還應(yīng)包括心理治療師、語(yǔ)言康復(fù)師和社會(huì)工作者等。③在臨床診療當(dāng)中要制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南。臨床診治方案可以結(jié)合國(guó)家指南以及醫(yī)院和卒中患者的實(shí)際情況來(lái)建立。④選擇合適的模式。⑤依據(jù)卒中單元需要，改變病房結(jié)構(gòu)，建立滿足診療、康復(fù)等多方面的功能。

1.4 意義：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究，卒中單元是目前治療腦卒中的最佳方法［5］，原因在于采用了多種治療手段使總體療效提高。卒中單元與普通病房組相比較，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。中風(fēng)患者進(jìn)行卒中單元病房治療能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能及提高生活質(zhì)量，縮短治療周期，預(yù)防并發(fā)癥［6］。為了提高卒中患者的生活質(zhì)量和存活率，可以通過(guò)卒中單元治療模式的建立和推廣，以及藥物治療和早期的康復(fù)治療等手段并用，使患者較早得到全面有效的康復(fù)治療，使患者受損的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。積極開(kāi)展健康教育，減少病死率和致殘率［7］。由此可見(jiàn)，卒中單元的建立是腦卒中患者治療的關(guān)鍵有效的手段和必然的趨勢(shì)。

2 卒中的針灸治療

針灸是中醫(yī)治療腦血管病的特色，療效肯定，在腦卒中急性期、恢復(fù)期、后遺癥期都占有重要地位。針灸在腦血管病的治療中有著十分重要的作用，卒中單元中加入針灸治療十分必要，有利于提高臨床療效［8］。

2.1 針灸早期干預(yù)：劉穎等［9］證實(shí)早期針灸可以激發(fā)血管自身的調(diào)節(jié)作用，頭針和體針聯(lián)用，可以減輕卒中患者的腦水腫情況，并且可以使腦部的血液循環(huán)狀況得到明顯改善。由此可見(jiàn)，針灸可以通過(guò)阻止卒中患者病情的惡化，促進(jìn)患者側(cè)支循環(huán)的建立來(lái)加速其康復(fù)進(jìn)程；尤晉景等［10］發(fā)現(xiàn)針灸還可以緩解卒中患者腦血管的痙攣情況，其機(jī)制是通過(guò)對(duì)微血管的舒張作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)針灸還通過(guò)激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能來(lái)發(fā)揮腦保護(hù)的作用，其機(jī)制是增加了神經(jīng)細(xì)胞的抵抗力及對(duì)能量的攝取。早期進(jìn)行針灸可促進(jìn)大腦的可塑性，及時(shí)有效地改善和逆轉(zhuǎn)腦組織由于缺血、缺氧所致的神經(jīng)元損害，在變性壞死前恢復(fù)，是降低致殘率的關(guān)鍵［11］。王家有等［12］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦卒中患者早期針灸治療，可以改善缺血腦組織的血供，促進(jìn)新生血管的形成，加快血流速度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。李金秋［13］通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善急性腦卒中患者的生活質(zhì)量。所以，卒中患者的針灸治療介入時(shí)間，只要生命體征穩(wěn)定，越早越好。但一定要密切觀察患者的生命體征，尤其是出血性中風(fēng)，要選擇適當(dāng)?shù)尼槾檀碳ち?，避免病情加重?/p>

尿潴留是卒中患者急性期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)中風(fēng)后尿潴留患者給予熱敷、聲音刺激等無(wú)效后，常用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但這無(wú)疑增加了患者的痛苦和尿路感染的機(jī)會(huì)。針灸治療中風(fēng)后尿潴留簡(jiǎn)便易行、安全有效。針刺中極、關(guān)元、三陰交可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟神經(jīng)功能，進(jìn)而促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮［14］。水道為治療小便不利之要穴，李西忠等［15］采用頭針配合體針秩邊透水道、三陰交、中極、關(guān)元、氣海等穴位，有效率為91.38%。

封愛(ài)婷［16］研究發(fā)現(xiàn)，早期介入良肢位擺放，腦卒中患者的日常生活能力改善明顯，且肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。董夢(mèng)久等［17］發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者在良肢位下針刺與常規(guī)體位針刺對(duì)比，良肢位下針刺治療療效更佳。可見(jiàn)中風(fēng)康復(fù)采用傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合必將進(jìn)一步提高療效。

2.2 腦卒中后偏癱：卒中后偏癱是正常運(yùn)動(dòng)模式的喪失，其恢復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式不斷質(zhì)變的過(guò)程；中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為氣血瘀滯，血脈痹阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。通過(guò)針灸能活血通絡(luò)，調(diào)和氣血［18］。臨床觀察進(jìn)行針刺和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的早期干預(yù)［19］，能夠促進(jìn)偏癱肢體形成新的條件反射和正常的運(yùn)動(dòng)模式，提高患者的肢體功能和日常生活能力，使偏癱肢體的功能得到最大限度的改善和代償。楊亞琴［20］臨床研究證實(shí)以針刺中風(fēng)患者的陽(yáng)明經(jīng)穴位為主配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱側(cè)足內(nèi)翻有良好的臨床療效，可顯著提高患者康復(fù)率和生活質(zhì)量。

2.3 腦卒中后心理或情感障礙：卒中患者由于巨大的心力壓力，常出現(xiàn)心理情感障礙。如抑郁是卒中后常見(jiàn)的伴隨癥狀［21］，其發(fā)生的相關(guān)因素很復(fù)雜，國(guó)內(nèi)［22］報(bào)道，卒中后抑郁的總發(fā)病率為34.2%，影響患者的功能恢復(fù)，多用鹽酸氟西汀、去甲替林、三唑酮等傳統(tǒng)藥物治療。實(shí)踐表明針灸聯(lián)合藥物治療卒中后抑郁癥有較好療效。臨床癥狀改善及漢密頓抑郁量表評(píng)分均較單純藥物治療組好［23］。其機(jī)制主要是通過(guò)促進(jìn)卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)來(lái)減輕患者心理壓力，間接改善卒中后患者的抑郁狀態(tài)。陳慶等［24］通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究也證實(shí)針刺百會(huì)、神門等穴位為主治療抑郁也有較好療效。

2.4 吞咽障礙（假性球麻痹）：吞咽障礙也是卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一［25］，其發(fā)生率約占到卒中患者的45%。常見(jiàn)于雙側(cè)的大腦半球梗死的卒中患者，其發(fā)病機(jī)制主要是腦干受損。杜國(guó)英［26］針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹，總有效率達(dá)96%，明顯高于對(duì)照組。黃洪堯等［27］研究證實(shí)，針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中假性球麻痹對(duì)吞咽功能改善療效顯著。

2.5 語(yǔ)言障礙：卒中患者伴發(fā)失語(yǔ)癥，其臨床表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的理解、復(fù)述、閱讀、書寫等功能部分或完全的喪失，嚴(yán)重的影響了患者的正常生活。頭皮針可以給予大腦皮層直接的刺激，從而起到改善大腦的血液供應(yīng)，促進(jìn)語(yǔ)言中樞的修復(fù)作用。金津、玉液三棱針點(diǎn)刺放血可以改善構(gòu)音器官的功能；針刺人中、通里、啞門、涌泉刺激周圍神經(jīng)，加強(qiáng)人體語(yǔ)言器官的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而促進(jìn)語(yǔ)言回路的溝通；合理的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，給患者以外在的刺激，并引導(dǎo)其講話促進(jìn)條件反射的形成；針灸配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥簡(jiǎn)便易行、療效顯著，待患者生命體征穩(wěn)定即可馬上進(jìn)行［28］。

3 針灸與卒中單元緊密相關(guān)

卒中單元起源于歐洲，不同國(guó)家地區(qū)及單位對(duì)其注解也不同，歷史上出現(xiàn)過(guò)7種卒中單元模式［29］。我們國(guó)家的卒中單元建設(shè)與西方國(guó)家相比較晚，尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循。我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入了老齡化階段，腦卒中患者數(shù)量在逐年的增加，這使得建立卒中單元的必要性和重要性日益凸顯。在此過(guò)程中應(yīng)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際，結(jié)合不同學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，特別是針灸在卒中單元中的作用。針灸通過(guò)對(duì)血管張力調(diào)節(jié)來(lái)緩解大腦組織血管的痙攣程度，使腦組織的血流量增加，并能夠減輕卒中患者的腦細(xì)胞損傷程度；而合理地進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)治療，可以調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)在潛力，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)建立新的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的重新塑造，促使中風(fēng)患者得到最佳康復(fù)；針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能改善患者血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、超氧化物歧化酶含量指標(biāo)，加速中風(fēng)患者的技能恢復(fù)［30］。

需要明確的是卒中單元本身不是治療方法，只是一種全新的管理模式。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀，量身定制不同的治療方案，采用多元化的治療手段。并致力于評(píng)價(jià)和開(kāi)展新的診斷和治療方法，探討新的模式，在這個(gè)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以人為本。針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，在臨床中采用辨證施治；也有一部分醫(yī)家結(jié)合治療腦卒中的臨床實(shí)踐，提出獨(dú)有的針刺方法，凸顯其優(yōu)勢(shì)。二者都有其共性可以推廣的部分，也有其針對(duì)個(gè)體的特有原則。在卒中單元中發(fā)揮針灸的優(yōu)勢(shì)，從整體出發(fā)，辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，必將進(jìn)一步提高卒中單元的臨床療效。

［1］ MATIJEVI?V，POLJAKOVI?Z，MALOJ?I?B，et al.Systemic thrombolytic therapy in acute ischemic stroke--new experiences in spreading network of stroke units in Croatia［J］.J Neurol Sci，2012，314（1/2）：126-129.

［2］ PHILIP S SJ，ESKES G，GUBITZ GJ，et al.Description and evaluation of an acute stroke unit［J］.CM A J，2002，167（6）：655-660.

［3］ NIIKOLAUS T，JAN OUR M.Effectiveness of special stroke units in treatment of acute stroke［J］.Z Gerontol Geriatr，2000，33（2）：96-101.

［4］ 王維寶.卒中單元——腦卒中管理的新模式［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（11）：97-98.

［5］ 高清.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式下腦卒中患者的療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（2）：82-83.

［6］ 胡明才，陳琳.卒中單元管理模式對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（2）：243-244.

［7］ 李雪雁.卒中單元模式治療急性腦血管病的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2012，27（1）：53-55.

［8］ 彭?yè)碥?，王和生，孫建華，等.論中醫(yī)針灸療法在腦卒中治療中的作用與創(chuàng)建中國(guó)特色卒中單元［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（10）：1262-1263.

［9］ 劉穎，王純麗.中風(fēng)針灸介入時(shí)機(jī)探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（15）：19.

［10］ 尤晉景，許濤，歐陽(yáng)多利，等.腦損害認(rèn)知障礙與功能恢復(fù)的相關(guān)研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）：158-160.

［11］ 馬巖瑤，王舒，魯斌，等.腦開(kāi)竅針刺法干預(yù)實(shí)驗(yàn)性腦梗塞大鼠熱休克蛋白基因表達(dá)的研究［J］.中國(guó)針灸，2001，21（2）：107.

［12］ 王家有，宿寶貴，潘三強(qiáng).電針對(duì)腦梗死大鼠缺血半影區(qū)微血管和神經(jīng)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.解剖學(xué)研究，2005，27（4）：274-278.

［13］ 李金秋.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：45-46.

［14］ 郭蓁，楊麗英，韓同寶.中藥及針灸治療小兒急性尿潴留［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1998，5（4）：184.

［15］ 李西忠，路明.針刺治療中風(fēng)后尿潴留留置導(dǎo)尿管患者58例療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2007，26（8）：519-520.

［16］ 封愛(ài)婷.早期良肢位擺放干預(yù)腦卒中患者ADL的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（24）：3160.

［17］ 董夢(mèng)久，劉文武，王林，等.良肢位下針刺對(duì)急性腦卒中康復(fù)的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（6）：57-58.

［18］ 黃文權(quán)，唐緒剛，姜利鯤.中藥、針灸治療腦卒中后遺癥研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（1）：88.

［19］ 楊攀，朱佳靜.針灸配合康復(fù)治療腦卒中后遺癥的療效觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2010 12（10）：1182-1207.

［20］ 楊亞琴.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱側(cè)足內(nèi)翻的臨床療效分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（2）：64.

［21］ 吳愛(ài)升.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后抑郁的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（3）：410-412.

［22］ 尤潔，劉義珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145-148.

［23］ 趙小兵.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（6）：38-39.

［24］ 陳慶，莊子齊，龍偉芳.針刺百會(huì)、神庭、神門為主治療抑郁癥30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（8）：64.

［25］ 胡明，崔海瑛，劉薇，等.腦卒中后吞咽困難的早期診斷與康復(fù)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（5）：483-486.

［26］ 杜國(guó)英.針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹100例［J］.醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2013，26（1）：40-41.

［27］ 黃洪堯，梁美愛(ài).針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中假性球麻痹的臨床效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：669-670.

［28］ 王煜明，李愛(ài)萍，王浩，等.針刺配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）：19-20.

［29］ LANGHOME P，DENNIS M.Stroke unit an evidence based approach［M］.NM：NM JBooks，1998：98.

［30］ 雷天曉，彭蘭，湯玉川，等.針刺治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)患者的療效研究［J］.針灸臨床雜志，2009：12（3）：109-112.

（本文編輯：趙麗潔）

R743.3

A

1007-3205（2013）09-1097-04

2013-03-25；

2013-05-16

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（11276433）；

徐愛(ài)軍（1978-），女，河北灤縣人，河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，醫(yī)學(xué)碩士，從事組織學(xué)與胚胎學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.043