安全用藥公眾傳播研究初探

北京市食品藥品監(jiān)督管理局（00053）叢駱駱 袁林 顧群 高軍 程杰 李平華 倪娜 楊文靜

北京晚報(bào)（100734）賈曉宏

藥品是保障人民生命健康的特殊商品，藥品的安全關(guān)系到人民群眾的切身利益。近年來，我國(guó)一些地區(qū)發(fā)生的藥品安全事件對(duì)人民群眾的生命健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，并導(dǎo)致了社會(huì)對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的批評(píng)與質(zhì)疑，藥品安全監(jiān)管工作及安全用藥公眾傳播工作面臨著新的形勢(shì)與挑戰(zhàn)。針對(duì)這一現(xiàn)狀，根據(jù)國(guó)家及北京市相關(guān)文件精神，為整合宣傳資源、形成宣傳合力、提高宣傳效能、進(jìn)一步加強(qiáng)安全用藥公眾傳播工作、配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利進(jìn)行，北京市食藥監(jiān)局宣傳處作為主要責(zé)任部門，聯(lián)合有關(guān)部門在安全用藥公眾傳播方面開展了多項(xiàng)工作。面對(duì)人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求以及新醫(yī)改后的藥品安全宣傳形勢(shì)，如何結(jié)合藥品宣傳工作的實(shí)際狀況，與其他相關(guān)部門有效聯(lián)動(dòng)，加大社區(qū)居民的參與力度，形成信息共享、相互配合、及時(shí)反映的開放式公眾傳播體系是當(dāng)前急需解決的問題。

1 我國(guó)公眾安全用藥情況現(xiàn)狀情況[1][2][3]

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局曾做過公眾安全用藥情況的調(diào)查。采取的方式有兩種，即線上調(diào)查（網(wǎng)絡(luò)）和線下調(diào)查（零點(diǎn)公司電話訪談）。線上調(diào)查共完成7315個(gè)樣本，線下調(diào)查主要針對(duì)北京、上海、廣州、深圳的市民進(jìn)行調(diào)查，完成600個(gè)有效樣本。從調(diào)查結(jié)果來看有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①公眾對(duì)抗生素的治療作用有一定了解，但對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)還不足。在這次調(diào)查中，有23.9%的居民選擇了感冒之后就馬上使用抗生素，有8.9%的居民選擇了在腹瀉之后馬上使用抗生素，這些都不符合安全用藥常識(shí)。公眾對(duì)抗生素的概念也存在一些模糊的認(rèn)識(shí)，對(duì)于“抗生素就等同于消炎藥”這一說法，線上調(diào)查中有20.7%的網(wǎng)友都選擇了同意，線下調(diào)查中有35.2%的居民選擇了同意。②公眾對(duì)抗生素的使用習(xí)慣還存在安全隱患。在實(shí)踐中，很多人容易順從習(xí)慣，不能先就醫(yī)再選藥。此次調(diào)查中，有24.5%的居民選擇了“按以往的經(jīng)驗(yàn)”選擇藥品。在很多家庭中，孩子感冒之后家長(zhǎng)常常主動(dòng)要求醫(yī)生開抗生素打點(diǎn)滴，這都是認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)。在經(jīng)常把抗生素作為預(yù)防藥物使用情況的調(diào)查中，線下調(diào)查有7.3%的居民選擇了非常同意，有12.4%的居民選擇了有一點(diǎn)同意，20.6%的居民選擇了一般，沒有一個(gè)特別明確的傾向。③抗生素仍然是很多家庭的常備藥。在此次調(diào)查中，對(duì)于“你的家中是否常備有抗生素藥品？”這一問題的回答，線下調(diào)查中36.6%的居民選擇“是”，線上調(diào)查中有61.4%的網(wǎng)友選擇“是”。這說明公眾對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)及對(duì)抗生素的使用習(xí)慣上還存在一些問題。

1.1 公眾對(duì)藥品安全非常重視，但不合理用藥習(xí)慣仍然存在。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，市民獲得藥品的途徑或渠道主要是醫(yī)院和藥店。雖然公眾對(duì)用藥安全非常重視，但不合理用藥習(xí)慣仍存在，如對(duì)于“藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通常會(huì)仔細(xì)閱讀嗎？”這項(xiàng)調(diào)查，線下調(diào)查顯示40.1%的居民選擇會(huì)仔細(xì)閱讀，44.5%的居民選擇會(huì)大致瀏覽一下；“在服藥前我會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說明書”的這一項(xiàng)調(diào)查中，59.2%的居民選擇“非常同意”，23.6%的居民選擇“有一點(diǎn)同意”。此外，公眾對(duì)藥物的正確使用還存在一些疏忽的問題，如“在病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后會(huì)立即停藥”，36.9%的居民選擇“同意”；在“根據(jù)病癥情況會(huì)自行增減藥品用量”調(diào)查中，25.3%的居民選擇“非常同意”，30%的居民選擇“有一點(diǎn)同意”，25.7%的居民選擇“一般”。

1.2 不同區(qū)域居民安全用藥的習(xí)慣存在一些差異。①公眾安全用藥習(xí)慣的形成與一個(gè)區(qū)域人民的衛(wèi)生習(xí)慣有密切聯(lián)系。如深圳、廣州的居民對(duì)藥品不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)的仔細(xì)閱讀，分別為46.7%、44.2%，而上海和北京的居民則為36.7%、32.7%。“在服藥前會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說明書”的調(diào)查中，差異亦存在。4個(gè)地區(qū)的比例也不同，分別為70.3%、63.3%、52.4%、50.3%。②在重視安全用藥的有關(guān)規(guī)定方面，深圳和廣東的居民更具備一些規(guī)則意識(shí)，如對(duì)于“通常來講你選用藥的根據(jù)是什么”，這4個(gè)地區(qū)選擇醫(yī)生處方的比例分別為46.7%、42.4%、39.8%、35.3%，差距非常明顯。

1.3 不同受教育群體在安全用藥習(xí)慣上也有明顯的差異。①受教育程度越高的群體安全用藥的水平和程度也就越高，如“你選擇藥物的依據(jù)是什么”，在雙碩士博士群體中選擇醫(yī)生處方占60%，本科群體占42.6%，大專為36.8%，高中及以下學(xué)歷群體是34.4%。②管理者和高收入者用藥習(xí)慣和用藥意識(shí)反而不如一些普通的上班族和中等收入群體。

2 我國(guó)安全用藥公眾傳播現(xiàn)狀

安全用藥就是根據(jù)患者個(gè)人的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成分等情況做全面的檢測(cè)，準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。傳播是指信息傳輸與接收的過程，公眾傳播指公眾對(duì)信息傳輸與接收的過程。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和公眾自我用藥需求的不斷增長(zhǎng)，加強(qiáng)用藥安全的宣傳日顯重要。我國(guó)各省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門積極履行宣傳和普及用藥安全知識(shí)的職責(zé)，開展了形式多樣的用藥安全宣傳活動(dòng)。

2.1 研究方法

2.1.1 調(diào)查內(nèi)容及來源 調(diào)查信息均出自我國(guó)省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，包括下設(shè)的藥品安全網(wǎng)站。全面檢索這些網(wǎng)站關(guān)于向公眾宣傳安全用藥的所有信息；收集其開展公眾用藥安全宣傳的形式、內(nèi)容、數(shù)量與受眾等要素。本調(diào)查不包括國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站和其他非食藥監(jiān)部門網(wǎng)站介紹的各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門開展公眾用藥安全宣傳的信息。

2.1.2 調(diào)查范圍 收集信息的時(shí)間為2006～2010年。檢索全國(guó)除港、澳、臺(tái)及西藏外的30個(gè)省地方食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，從中篩選其發(fā)布的所有新聞、通知、公示公告、專題項(xiàng)目、法規(guī)文件等內(nèi)容。

2.1.3 資料入選標(biāo)準(zhǔn) 正文涉及藥品安全、用藥安全、合理用藥、藥品不良反應(yīng)等關(guān)鍵詞，活動(dòng)形式或目的為宣傳。除外活動(dòng)發(fā)生時(shí)間不在2006～2010年之間，或文章標(biāo)題雖涉及上述關(guān)鍵詞，但正文中未提及且活動(dòng)形式或目的不是宣傳的。

2.1.4 數(shù)據(jù)處理 專門設(shè)計(jì)了相關(guān)的數(shù)據(jù)分析表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括分析新聞要素的統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)匯總表及填表注意事項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括省份、活動(dòng)項(xiàng)目數(shù)量、活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、主辦責(zé)任部門、活動(dòng)對(duì)象、活動(dòng)是否針對(duì)用藥安全宣傳、活動(dòng)期限及主題、是否進(jìn)行互動(dòng)和采取的宣傳手段等。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 基本宣傳情況

2.2.1.1 按調(diào)查內(nèi)容統(tǒng)計(jì) 通過對(duì)30個(gè)省10余萬條信息進(jìn)行篩選，共收集有用信息2057項(xiàng)，其中新聞報(bào)道1980項(xiàng)，通知53項(xiàng)，工作計(jì)劃7項(xiàng)，宣傳網(wǎng)頁17項(xiàng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在1980項(xiàng)新聞報(bào)道中提及的活動(dòng)共為1998項(xiàng)。此后的統(tǒng)計(jì)以活動(dòng)總數(shù)為參照。

2.2.1.2 按年份統(tǒng)計(jì) 2006年299項(xiàng)，2007年362項(xiàng)，2008年393項(xiàng)，2009年362項(xiàng)，2010年351項(xiàng)。其余活動(dòng)年份不詳。

2.2.1.3 按活動(dòng)地點(diǎn)統(tǒng)計(jì) 社區(qū)舉辦的活動(dòng)379項(xiàng)，農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)278項(xiàng)，學(xué)校113項(xiàng)，商業(yè)中心122項(xiàng)，廣場(chǎng)公園151項(xiàng)，醫(yī)藥企業(yè)或藥店210項(xiàng)，其他地方285項(xiàng)。其余不詳（部分活動(dòng)在多地聯(lián)合舉辦）。

2.2.1.4 按主辦部門統(tǒng)計(jì) 由省、市、縣級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門開展的宣傳活動(dòng)分別為172項(xiàng)、1207項(xiàng)、578項(xiàng)，有其他部門參與的活動(dòng)為356項(xiàng)（部分活動(dòng)由多級(jí)藥監(jiān)部門聯(lián)合主辦）。其中全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)222個(gè)市級(jí)地區(qū)有351個(gè)開展了用藥安全宣傳活動(dòng)，占83.2%，覆蓋面較廣。

2.2.1.5 按活動(dòng)對(duì)象統(tǒng)計(jì) 無特定對(duì)象的活動(dòng)1373項(xiàng)，針對(duì)農(nóng)民的宣傳活動(dòng)225項(xiàng)，對(duì)象為學(xué)生的活動(dòng)110項(xiàng)，對(duì)象為城鎮(zhèn)居民的活動(dòng)326項(xiàng)，針對(duì)其他對(duì)象的活動(dòng)150項(xiàng)（部分活動(dòng)含多種對(duì)象）。

2.2.1.6 按活動(dòng)期限統(tǒng)計(jì) 活動(dòng)具有長(zhǎng)期性的105項(xiàng)，定期舉辦的活動(dòng)72項(xiàng)，短期活動(dòng)1777項(xiàng)。其余不詳。

2.2.1.7 按活動(dòng)省份統(tǒng)計(jì) 30個(gè)省份都開展了相關(guān)活動(dòng)，但存在較大的數(shù)量差異，而前幾位的是浙江、重慶、吉林、黑龍江。有15個(gè)省份在網(wǎng)站上設(shè)立了專門的宣傳網(wǎng)頁進(jìn)行用藥安全知識(shí)宣傳。

2.2.2 活動(dòng)的主題內(nèi)容 涉及用藥安全宣傳的活動(dòng)主題超過20項(xiàng)內(nèi)容，但集中度較高，其中排名前3位的是3?15系列活動(dòng)、科普宣傳及進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村等。

2.2.3 活動(dòng)宣傳方式 除活動(dòng)主題多樣性外，宣傳方式也超過30種，其中排名前5位的是分發(fā)傳單及宣傳冊(cè)、公眾咨詢、設(shè)立展板及張貼宣傳畫、拉橫幅貼標(biāo)語和指導(dǎo)公眾識(shí)別假劣藥，其余的宣傳形式僅占小部分。如采用網(wǎng)絡(luò)、短信、廣播電視等現(xiàn)代化手段進(jìn)行宣傳，也有的采用禮品、演出等手段吸引公眾關(guān)注的宣傳方式。

2.2.4 食藥監(jiān)局網(wǎng)站宣傳情況 不同省份的食藥監(jiān)局網(wǎng)站對(duì)于藥品安全宣傳有不同表現(xiàn)。有一半省份的網(wǎng)站設(shè)立了藥品安全的宣傳網(wǎng)頁，但多數(shù)信息比較簡(jiǎn)單、數(shù)量有限，內(nèi)容與食品安全混雜。

2.3 公眾用藥安全宣傳工作存在的問題

2.3.1 各地各級(jí)用藥安全宣傳活動(dòng)分布不均衡 全國(guó)30個(gè)省份均開展了用藥安全宣傳活動(dòng)，主辦地區(qū)總體以市級(jí)為最多，但活動(dòng)開展得細(xì)致周密的地區(qū)以縣級(jí)比例較高。此外，與獲得數(shù)據(jù)最多的幾個(gè)省份相比，其他省份差距較大。

2.3.2 宣傳形式雷同，缺乏新穎性 各地宣傳形式相近，有地域相似性，缺乏創(chuàng)新。部分省份開展活動(dòng)較少且手段較單一。

2.3.3 活動(dòng)內(nèi)容缺乏針對(duì)性 只有不足一半的活動(dòng)主題專門針對(duì)藥品安全，同時(shí)，目標(biāo)人群不明確或有局限性，2/3的活動(dòng)沒有明確的宣傳對(duì)象，影響宣傳效果。

2.3.4 宣傳計(jì)劃不明確，缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃僅在上海和浙江兩地食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站上檢索到了宣傳工作計(jì)劃，有部分省份的新聞中提及了某年度的工作安排，但大部分地區(qū)缺乏系統(tǒng)的宣傳工作規(guī)劃。從數(shù)據(jù)來看，只有不到10%的活動(dòng)是長(zhǎng)期進(jìn)行或定期進(jìn)行的，其他均以突擊性密集宣傳為主，說明缺乏宣傳教育的長(zhǎng)期規(guī)劃。

2.3.5 網(wǎng)絡(luò)信息缺乏特色且不易查找 各級(jí)各地食藥監(jiān)部門先后開辟網(wǎng)絡(luò)專欄進(jìn)行用藥安全宣傳，但宣傳內(nèi)容缺乏特色且網(wǎng)站更新較慢，消息滯后。而公眾常用的搜索引擎難以直接查找到正規(guī)的網(wǎng)站宣傳用藥安全，網(wǎng)絡(luò)宣傳效果有限。

2.3.6 缺乏反饋機(jī)制，宣傳效果難以評(píng)價(jià)大多數(shù)的宣傳活動(dòng)結(jié)束后不進(jìn)行后續(xù)跟蹤。因缺乏反饋機(jī)制和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，食藥監(jiān)部門向公眾宣傳用藥安全的實(shí)際效果難以評(píng)價(jià)，難以發(fā)現(xiàn)活動(dòng)中的盲點(diǎn)和漏洞。

2.4 WHO標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外用藥安全宣傳情況

2.4.1 WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和說明 WHO認(rèn)為政府有責(zé)任確保藥品安全和藥品信息的安全，需要做到以下3點(diǎn)：①確保所售非處方藥（OTC）的標(biāo)簽和說明書準(zhǔn)確、清晰，便于公眾閱讀。必須包含的信息有藥品名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、藥物相互作用和關(guān)于不安全使用以及貯存的警告。②監(jiān)督管理部門通過電視、廣播、報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的廣告，可能會(huì)對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生負(fù)面影響。③實(shí)行具有針對(duì)性的公眾教育戰(zhàn)略，將文化信仰和社會(huì)因素影響作為考慮內(nèi)容?？蓪⒑侠碛盟幖{入學(xué)校健康教育課程或成人掃盲課程。

2.4.2 美國(guó)、英國(guó)公眾用藥安全教育現(xiàn)狀[4]美國(guó)、英國(guó)開展公眾安全用藥宣傳較早且十分注重網(wǎng)絡(luò)宣傳。如美國(guó)政府重視消費(fèi)者的知情權(quán)，將不同部門在用藥安全教育方面的職責(zé)寫入法案。此外，F(xiàn)DA官網(wǎng)上也針對(duì)不同人群提供相關(guān)的用藥安全知識(shí)。MFD watch（藥品安全信息和不良事件報(bào)告項(xiàng)目）網(wǎng)站上也會(huì)發(fā)布有關(guān)藥物安全信息，并為公眾提供上報(bào)藥物不良反應(yīng)的途徑。英國(guó)的藥品和保健品管理署在其官方網(wǎng)站上除開辟了針對(duì)公眾的一般安全信息和建議專欄外，還提供在線服務(wù)，供專業(yè)人員和公眾查詢有關(guān)資訊。

3 安全用藥宣傳途徑的調(diào)查

3.1 材料與方法 ①材料：本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷180份，回收率90%。②方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員通過在大型活動(dòng)、街頭攔訪、e-mail發(fā)放調(diào)查問卷等方式，對(duì)廣大市民進(jìn)行調(diào)查。

3.2 結(jié)果 通過“廣播電視”與“宣傳資料”兩種途徑了解安全用藥知識(shí)的人較多。其中，通過“廣播電視”了解的87人（43.5%）；通過“網(wǎng)絡(luò)”了解的64人（32%）；通過“宣傳資料”了解的46人（23%）。

3.3 討論 通過不同宣傳途徑之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，“廣播電視”、宣傳資料與網(wǎng)絡(luò)這些宣傳途徑能更直觀、全而、詳實(shí)、直接的宣傳安全用藥知識(shí)，對(duì)提高安全用藥知識(shí)知曉率更有效。結(jié)果提示，采取“點(diǎn)面結(jié)合的安全用藥宣傳方式”，將更有利于促進(jìn)市民了解安全用藥知識(shí)。

4 加強(qiáng)公眾傳播研究的建議[5][6][7]

4.1 專人負(fù)責(zé)公眾用藥安全宣傳工作 建立以藥品安全公眾教育為重心的全方位用藥安全教育體系，將藥品安全宣傳作為藥品安全工作的重要組成部分寫入藥品安全工作規(guī)劃中，專人?？钜员ＷC藥品安全宣傳工作的順利開展。此外，還應(yīng)建立用藥安全宣傳工作效果的評(píng)價(jià)機(jī)制。

4.2 全面規(guī)劃公眾的用藥安全宣傳活動(dòng)用藥安全宣傳作為宣傳活動(dòng)的一種，具有一般宣傳工作的幾個(gè)要素。應(yīng)通過強(qiáng)化以下幾個(gè)方面，切實(shí)提高宣傳活動(dòng)的最終效果：①確立宣傳目標(biāo)，切合宣傳期望，圍繞主旨開展；②確定宣傳責(zé)任部門，尋找合作宣傳機(jī)構(gòu)，深入群眾開展宣傳活動(dòng)；③根據(jù)受眾需求、態(tài)度、環(huán)境和認(rèn)知水平，確定相應(yīng)的受眾范圍，選擇宣傳內(nèi)容及形式；④在宣傳途徑方面，快速傳播媒介（廣播、電視、報(bào)紙）和慢速傳播媒介（雜志、電影、書籍）相結(jié)合，選擇恰當(dāng)?shù)拿浇椋虎荻ㄆ诜治龊驮u(píng)價(jià)宣傳效果。

4.3 建立完整的用藥安全宣傳鏈 用藥安全包括藥品購買和使用的全過程安全，宣傳也應(yīng)貫穿始終，從藥品的選購、使用、保管及用藥后不適的報(bào)告，使公眾在每一個(gè)環(huán)節(jié)都有正確的意識(shí)，提升宣傳效果。

4.4 開展各項(xiàng)有實(shí)效的用藥安全宣傳活動(dòng)雖然我國(guó)大部分地區(qū)開展了形式多樣的用藥安全宣傳活動(dòng)，但實(shí)際效果仍然有待評(píng)價(jià)。各省食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站上可設(shè)立相關(guān)宣傳網(wǎng)頁，設(shè)立公眾不良反應(yīng)自主申報(bào)的鏈接，提供在線交流平臺(tái)和熱線電話，開辟與公眾直接交流的途徑，增加溝通渠道有利于獲得公眾的反饋信息，幫助食藥監(jiān)部門改進(jìn)今后的宣傳工作；可以用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，平行調(diào)查用藥安全的宣傳效果。同時(shí)，也可借鑒WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用WHO提及的相關(guān)宣傳方式，在全國(guó)大范圍進(jìn)行推廣，以保證宣傳實(shí)效。

4.5 建立公眾用藥安全宣傳工作的長(zhǎng)效機(jī)制 用藥安全的宣傳工作需要持之以恒，需要具有長(zhǎng)效機(jī)制，并與短期活動(dòng)相結(jié)合，提高宣傳效果?？蓪W(xué)習(xí)部分地區(qū)開展的藥品安全宣傳年、宣傳季等較長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)，多角度、多方面、多形式地開展具有連貫性的活動(dòng)，完善宣傳機(jī)制。