□文 顏嘉楣

雌激素與女性老年癡呆癥的預(yù)防和治療（下）

雌激素主要通過雌激素受體(ER)的介導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。大量研究發(fā)現(xiàn)，雌激素受體在基底前腦、間腦、中腦、海馬、杏仁體、大腦皮質(zhì)、小腦皮質(zhì)等均有廣泛分布，且具有性別差異。除神經(jīng)元外，神經(jīng)膠質(zhì)細胞也存在雌激素的受體，其可能參與了雌激素對認(rèn)知、情緒、內(nèi)分泌、神經(jīng)營養(yǎng)、生殖、腫瘤發(fā)生等多種神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)。

雌激素對神經(jīng)細胞的作用：雌激素及其受體主要通過3 個途徑發(fā)揮作用：經(jīng)典的雌激素核受體途徑(基因組作用機制)；膜表面的受體作用機制(非基因組作用機制)；抗氧化作用機制。

近年來研究發(fā)現(xiàn)雌激素在神經(jīng)系統(tǒng)的種種生物學(xué)效應(yīng)是以膠質(zhì)細胞為中介的，并已確立了膠質(zhì)細胞介導(dǎo)雌激素作用的途徑。雌激素可能是作為一種神經(jīng)營養(yǎng)因子對神經(jīng)元發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的作用，還可能是通過神經(jīng)營養(yǎng)因子間相互對話和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，激活神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制了神經(jīng)元凋亡；在發(fā)育期雌激素通過ERa 和BDNF 影響海馬神經(jīng)細胞的生長、分化和生理功能。

雌二醇不僅可以直接作用于神經(jīng)元發(fā)揮保護作用，還可以通過經(jīng)典的受體依賴機制和非受體依賴機制作用于血管內(nèi)皮細胞、星形膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞間接發(fā)揮神經(jīng)保護作用。雌激素可直接促進腦內(nèi)神經(jīng)細胞軸突及樹突的生長，有建立和維持突觸功能的作用；還可通過促進星形膠質(zhì)細胞的發(fā)育來支持神經(jīng)元的功能。

雌激素提高血清一氧化氮及一氧化氮合酶濃度是神經(jīng)保護作用的可能機制之一。適量的雌激素能夠通過提高腦組織中SOD 的含量清除自由基作用及上調(diào)Bcl-2 蛋白的表達來保護和修補神經(jīng)細胞。

雌激素在外周神經(jīng)再生中的作用：

近年來研究表明雌激素可有效促進周圍神經(jīng)的損傷修復(fù)。雌激素能促進大鼠的坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)，通過對抗坐骨神經(jīng)損傷后引發(fā)的脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對神經(jīng)元發(fā)揮保護作用。

17β 雌二醇可以抑制神經(jīng)細胞凋亡，對脊髓組織起神經(jīng)保護作用。雌激素還可能通過抑制炎癥反應(yīng)、改善損傷后脊髓血供、抑制脂質(zhì)過氧化、減少Ca2+內(nèi)流等對大鼠脊髓損傷起到治療作用。17β 雌二醇可作為自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過氧化物形成，從而減輕脊髓神經(jīng)細胞損害程度。

雌激素在中樞神經(jīng)疾病中的作用：適量應(yīng)用雌激素可改善帕金森病早期的運動障礙及預(yù)防、治療老年性癡呆。

老年癡呆癥的治療

老年癡呆癥目前尚未找到改變疾病進程的療法,尤其缺乏確實能明顯改善癡呆的主要癥狀——智能障礙的特效藥物，但許多伴隨癥狀（行為、精神、神經(jīng)方面）是可以改善的。當(dāng)前主要有以下治療措施：控制高血壓、腦血管擴張藥（改善腦微循環(huán)）、腦代謝復(fù)活劑、提高動脈血氧分壓及促進腦組織對氧利用的藥物、維生素類、雌激素、對癥治療等。早期服用腦復(fù)康、安理申、艾斯能、哈伯因等藥物，對輕、中度老年癡呆有一定延緩效果。

為提高患者的認(rèn)知能力，還可以適量服用膽堿酯酶阻斷劑和提高堿能受體感受性激動劑，增加腦內(nèi)乙酰膽堿濃度。此外，臨床試驗有報道銀杏葉提取物對老年癡呆癥有一定延緩的療效。女性從40 歲開始，適量經(jīng)皮膚補充雌激素（如意泰麗）可有效預(yù)防和治療女性老年性癡呆。

中醫(yī)治療：一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等辨證論治，分型用藥。主要治療方法為：補腎益髓養(yǎng)腦法、益氣化淤通絡(luò)法、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)健腦法、逐淤滌痰開竅法。

針灸治療：取百會、強間、腦戶、水溝為主穴。

按摩療法：按摩是根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴、衛(wèi)氣營血的原理和神經(jīng)、運動、循環(huán)、消化、代謝等解剖、生理學(xué)知識，用各種手法的物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)穴位和神經(jīng)，使機體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng)，從而達到調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，改善血液和淋巴循環(huán)，修復(fù)創(chuàng)傷組織，改善組織結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系，松解黏連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌肉工作能力與耐力，消除肌肉疲勞，增強體質(zhì)及抗病能力。

老年癡呆癥的預(yù)防

均衡飲食：均衡攝取蛋白質(zhì)、食物纖維、維生素和礦物質(zhì)、低鹽、低動物性脂肪、低糖飲食，降低血脂，減少動脈硬化，減少血管性老年癡呆。美國康奈爾大學(xué)科研發(fā)現(xiàn)果汁中的酚具有抗氧化作用，能夠阻止有傷害性的物質(zhì)和毒素進入神經(jīng)細胞，從而保護神經(jīng)細胞免遭破壞。含酚最多的是蘋果，其次是香蕉和橙子。乙酰膽堿能增強記憶力，可常吃富含膽堿的食物，如豆類及其制品、蛋類、花生、核桃、魚、瘦肉等。維生素B 能有效地降低老年癡呆的發(fā)病率，富含維生素B 的食物有貝類、海帶、白菜、蘿卜等。

減少鋁質(zhì)炊具的使用：鋁與酸、堿、鹽都可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，常用鋁質(zhì)炊具加工或盛放含酸、堿、鹽的食物，食物易被游離出來的鋁元素污染。過量進入身體的鋁會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起智力下降、反應(yīng)遲鈍，易導(dǎo)致癡呆。

活動鍛煉：鍛煉和勞動能使血液循環(huán)加快，大腦供血量增加，腦細胞得到充足的營養(yǎng)素和氧，使大腦細胞活力增強，健腦防癡呆。維持腰部及腳的強壯?；顒邮种?，如經(jīng)常寫字、繪畫、手工編織、轉(zhuǎn)動健身球、彈奏樂器等，能直接刺激腦細胞，延緩腦細胞衰老，防止腦退化。

勤動腦：活到老，學(xué)到老，勤動腦，大腦接受信息刺激多，腦細胞才能發(fā)達并保持生命力。退休后應(yīng)該安排一定時間看書學(xué)習(xí)寫文章，讓頭腦得到活動機會，保持大腦的靈活性。廣交朋友，關(guān)心他人，開心多，信息多，活動多，會使自己感到年輕。

勞逸結(jié)合：避免過度操勞和精神緊張，充分休息，情緒穩(wěn)定，積極樂觀，使血壓穩(wěn)定，保持腦細胞活力和精力旺盛。避免睡得過久血流過緩，增加冠狀動脈和腦血管梗塞的危險。

遵醫(yī)囑用藥調(diào)節(jié)：六味地黃丸具有抗衰老、抗氧化、增強記憶、改善健忘的作用，遵醫(yī)囑合理服用藥物對預(yù)防老年癡呆有一定的作用。

治療原發(fā)?。嚎刂苿用}硬化、糖尿病、高血壓和肥胖等病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。避免過度喝酒、抽煙。

經(jīng)皮膚補充雌激素：雌激素是女性健康的保護傘，經(jīng)皮膚補充雌激素（如意泰麗）可有效預(yù)防和治療女性老年性癡呆。

老年癡呆患者的護理

日常生活護理：仔細評估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些協(xié)助后可自理，哪些完全需要照護。不斷給予老年人精神安慰和生活調(diào)養(yǎng)，豐富老年人的生活內(nèi)容，組織鍛煉，經(jīng)?？措娨?，反復(fù)進行記憶力、計算能力、手工操作、語言溝通等訓(xùn)練，提高老年人生活自理能力和生活質(zhì)量，延緩老年癡呆進程。

記憶障礙的護理：記憶不只是認(rèn)知的過程，它與情感交流過程也是密切相關(guān)的。愉快回憶受到持續(xù)刺激可以使其記憶再生。有研究表明，回憶治療是一項有效的護理措施，當(dāng)癡呆老人由衷地談?wù)撚洃浧鹩淇焓录r，他們的語言會變得較流暢。提高老人的生活滿意度，對待健忘老人應(yīng)多鼓勵，避免大聲訓(xùn)斥。經(jīng)常用老人敏感且愉快的語言刺激，體現(xiàn)對老人的尊重和愛護，取得老人的信任，改善記憶狀況。

行為異常的護理：癡呆老人常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，即不能用老年人的特定需求或意識混亂來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運動性行為。當(dāng)老年人身體不適，自身要求過高未能得到滿足時，由于在生理上存在著聽力和視力下降，患者可因幻覺、妄想而產(chǎn)生思維紊亂，表現(xiàn)出注意力的改變，出現(xiàn)受威脅幻覺而產(chǎn)生躁動，用叫喊甚至打人等攻擊行為來表達其恐懼心理。

因此，應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，病房環(huán)境應(yīng)盡量按老年人原有的生活習(xí)慣設(shè)置，使其感受到家的氛圍。了解老年人過去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足其需要。在對其進行護理的過程中，鼓勵老人自己完成任務(wù)，可使老人易于配合護理和較少有激越行為。在有激越行為的病人中，試圖去轉(zhuǎn)移病人的注意力，也可有效地減少激越行為的發(fā)生。不能用禁止、命令語言，更不能在病人存在激越行為時將其制動或反鎖在屋內(nèi)，這樣會增加病人的心理壓力使病情加重。

心理護理：老年性癡呆癥患者大多伴有不同程度的精神癥性心理活動異常。因此，應(yīng)鼓勵病人與家人和親友交往，從思想上、情感上盡可能多溝通，以減少病人的孤獨感。有幻覺癥特別是有迫害妄想癥的病人臨床表現(xiàn)是思維偏激、固執(zhí)，對這類病人除給予語言撫慰外，應(yīng)采取暗示和誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移其注意力。應(yīng)尊重病人，理解病人，且態(tài)度要誠懇，盡量滿足其合理的要求，不能滿足的應(yīng)耐心解釋，忌用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為。應(yīng)主動與之交談，要有足夠的耐心，說話要緩慢，句子要簡短，如果病人一次沒有聽懂，可以重復(fù)2 ～3 遍，直到病人明白為止。

為家屬提供健康教育：照護癡呆老年人是一個漫長的階段，住院費用不菲，多數(shù)家庭選擇居家護理。家庭成員的精心護理對于鞏固療效，延緩病程具有重要意義。但是，由于大部分家屬缺乏照護知識，特別是缺乏護理技能，因此應(yīng)對家屬或照料者進行癡呆疾病常識的宣教，通過定期家訪．提高照料者的護理技能，指導(dǎo)照料者掌握與老年癡呆病人交流的方法，提高中晚期老年癡呆病人的生活質(zhì)量。

定向力障礙的護理：應(yīng)避免老年人單獨外出，外出時給老年人帶上標(biāo)記家庭地址、電話號碼和回家路線用的卡片。老人可以依據(jù)卡片勾起回憶，好心人也能夠?qū)⒉∪俗o送回家。家里將重要電話號碼做成卡片放在顯眼的位置，最好在電話號碼的旁邊貼上該號碼使用者的照片。

總之，認(rèn)識老年癡呆的臨床特征，掌握預(yù)防老年癡呆的相關(guān)方法，完善老年癡呆患者的護理對策，加強對老年性癡呆患者的照顧護理，正確合理使用雌激素，對降低老年癡呆的發(fā)病率，延緩發(fā)病進程，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)，增進老年人健康，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，確實具有重要意義。