北京市通州區(qū)婦幼保健院□文 顧越山

近年來，北京市許多醫(yī)療機構的非京籍就醫(yī)患者均呈快速增長之勢，郊區(qū)的醫(yī)療機構也不例外。以通州區(qū)婦幼保健院為例：2012 年，該院全年門急診總量達685425 人次，比上一年增長25.0%；住院患者14586 例，比上一年增長22.0%。而持續(xù)增加的門急診患者，大部分都是非京籍患者。其中，2012 年的住院患者，北京籍患者只有6031 人，占住院患者總量的41.35%，而非京籍患者卻多達8555 人，占住院患者總量的58.65%。如何應對非京籍就醫(yī)患者持續(xù)大量增長所帶來的影響，已經成為本市醫(yī)療機構不得不正視的問題。

非京籍患者激增的原因

據筆者調查，通州婦幼保健院近年來持續(xù)增長的非京籍就醫(yī)患者，主要來自兩個群體：一是在北京市暫住的外省市流動人口；二是通州周邊慕名前來該院就醫(yī)的河北省部分地區(qū)居民。非京籍就醫(yī)患者持續(xù)增長，主要出于3 個原因。

第一，我國農村改革和城鎮(zhèn)化進程的加快，使許多地方的農業(yè)人口大量向北京地區(qū)轉移，從而使通州區(qū)的外來農業(yè)人口持續(xù)增長。過去主要是進城務工農民，現在則從事各行各業(yè)的都有；過去主要是進城務工者個人，現在則許多人都拖家?guī)Э凇Ｍ鈦砹鲃尤丝诙嗔?，他們中的患者自然也就多了?/p>

第二，通州國際新城的發(fā)展和建設，使通州區(qū)對外來人口的吸引力不斷增強，從而進一步加快了通州區(qū)外來人口的增長。

第三，對于通州周邊河北省三河、香河、大廠等地區(qū)的患者和孕產婦來說，通州區(qū)婦幼保健院的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平明顯優(yōu)于外地，醫(yī)療服務價格又明顯低于北京城區(qū)各大醫(yī)院，因而自然會吸引這些地區(qū)的患者大量涌入。

非京籍患者激增的影響

非京籍就醫(yī)患者激增，主要對通州區(qū)婦幼保健院帶來了3 方面影響。

一是非京籍就醫(yī)患者占用了大量醫(yī)療資源，加劇了本地居民的就醫(yī)難和住院難。按照該院現有醫(yī)療條件，單純?yōu)橥ㄖ輵艏畫D女兒童和其他患者做好醫(yī)療服務尚且存在困難，而大量流動人口患者與通州周邊地區(qū)患者的激增，自然使本地居民就醫(yī)、住院更加困難，同時也特別容易導致本地居民對醫(yī)務人員和醫(yī)院產生不滿。

二是使醫(yī)院醫(yī)務人員和管理人員工作負荷大大加重，對正常的業(yè)務工作秩序造成很大沖擊。由于非京籍就醫(yī)患者激增，廣大醫(yī)務人員長期處于超負荷工作狀態(tài)，相關管理人員也是常常加班加點，從而使醫(yī)院正常的思想教育、業(yè)務培訓和職工休假等均受到很大影響，有些臨床科室的醫(yī)務人員常常處在疲憊狀態(tài)。

三是使醫(yī)院的健康管理難度進一步加大。因為臨時在通州區(qū)居住的流動人口中的孕婦，絕大多數選擇在該院生產，同時由于她們沒有戶口，居住分散，聯系困難，醫(yī)院很難及時為她們做孕期健康檢查和意外情況急救，來該院生產的河北部分縣市的孕婦也是如此。這就大大增加了非京籍孕產婦、非京籍新生兒的健康風險，從而使醫(yī)院的健康管理難度明顯加大。

四是使醫(yī)院的院內交叉感染風險明顯加大。由于非京籍就醫(yī)患者激增，該院的門診和住院病房過度擁擠，從而使就診和住院患者（包括孕產婦和新生兒）院內交叉感染的概率大增，特別是各類傳染病高發(fā)季節(jié)。

非京籍就醫(yī)患者激增的對策

與全市其他醫(yī)療機構一樣，通州婦幼保健院非京籍就診患者激增，是我國經濟社會發(fā)展到一定階段的必然趨勢。作為公立醫(yī)療機構，既不能將非京籍患者拒之門外，又不能只是被動應付，而應站在以人為本的高度，理性地尋求必要的應對措施。

一是挖掘潛力，最大限度地發(fā)揮現有醫(yī)療資源的潛能。包括：通過加強業(yè)務培訓和學術交流，進一步提高現有醫(yī)務人員的醫(yī)療水平；加大對重點臨床科室專業(yè)人才的引進力度；進一步提高現有診斷、治療設備的使用效率；動員在醫(yī)院住院的本院員工及其親屬盡量縮短住院時間。

二是改進管理，最大限度地提高診療工作效率。包括：科學調整醫(yī)務人員工作時間，力爭使每天的就診高峰時段有較多的醫(yī)務人員接診；改進門診掛號管理和加強導醫(yī)，努力幫助就醫(yī)患者對癥掛號和減少候醫(yī)時間。

三是加強教育，最大限度地激發(fā)廣大醫(yī)務人員的責任感、使命感及工作熱情。包括深入開展具有本院特色的“倡孝悌、話感恩”活動和“患者滿意的好醫(yī)生、好護士”評比活動，引導廣大員工對所有患者一視同仁、高度負責、熱心服務。

四是延伸管理，千方百計加強非京籍孕產婦，特別是臨時居住在本區(qū)的非京籍孕產婦的孕期健康管理。通過加強相關信息收集和健康宣傳，動員她們及時參加孕期健康體檢。

五是主動報告，力爭通過政府支持盡快進一步改善現有醫(yī)療條件。