李偉偉

患者，男，4.5歲，16 kg。因偷服用于治療其蕁麻疹的鹽酸異丙嗪片10片 （12.5 mg/片）、撲爾敏片10片 （12.5 mg/片），中毒0.5 h后出現(xiàn)煩躁、面色潮紅，測(cè)量體溫正常，無(wú)頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀，家長(zhǎng)未在意，1.5 h后出現(xiàn)譫語(yǔ)、昏迷、呼吸困難，于2.5 h后急來(lái)筆者所在醫(yī)院。查體：意識(shí)不清，煩躁不安，瞳孔對(duì)等，約2.0 mm，對(duì)光反射明顯遲鈍，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及痰鳴音，心率138次/min，律齊，心音有力。即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)（指脈氧飽和度85%），洗胃（0.9%氯化鈉1500 ml），甘露醇100 ml胃管注入，納洛酮 0.5 mg、速尿15 mg、地塞米拉5 mg靜脈注射，20%甘露醇50 ml、5%碳酸氫鈉30 mg靜脈滴注后呼吸困難、口唇發(fā)紺緩解、煩躁明顯減輕，血氧飽和度升至95%。急查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，肝腎功、血生化正常，血糖6.43 mmol/L，心肌酶示：肌酸激酶180 U/L、α－羥丁酸脫氫酶286 U/L、乳酸脫氫酶360 U/L、肌酸激酶同功酶50 U/L、乳酸脫氫酶LD-183 U/L。以5%葡萄糖250 ml加納洛酮1 mg靜脈滴注，2次/d，并給予果糖、能量合劑、西咪替丁等解毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)消化道黏膜等治療。12 h后意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，間斷胡言亂語(yǔ)。查體：意識(shí)清，瞳孔對(duì)等，約3.0 mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺未聞及干濕性羅音，心率108次/min，律齊，心音有力。24 h后癥狀全部緩解，5 d后復(fù)查心肌酶正常，康復(fù)出院。

異丙嗪、撲爾敏均為抗過(guò)敏類非處方藥品，作為組織胺H1受體拮抗劑，能對(duì)抗過(guò)敏反應(yīng)所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮，抗組胺作用較持久；具有明顯的中樞抑制作用，能增加麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。主要在肝臟代謝。主要不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡、癡呆、精神錯(cuò)亂、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作笨拙、震顫、低血壓、口渴、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向、錐體外系癥狀；少數(shù)有興奮、頭痛、耳鳴、視力模糊和排尿困難。兩藥物藥理作用、不良反應(yīng)幾乎相同，二者組方本身就明顯加大了出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率，若再超10倍量服用，極易出現(xiàn)中毒癥狀，該患者中毒表現(xiàn)主要為明顯的中樞抑制、精神異常和心肌損傷。

納洛酮為阿片受體拮抗藥，通過(guò)對(duì)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽和腦啡肽的拮抗而發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用，能使血中去甲腎上腺素和腎上腺素水平升高，使血壓上升，從而完全或部分糾正阿片類物質(zhì)的中樞抑制效應(yīng)；起效迅速，靜脈注射2 min起效，蛋白結(jié)合率為46%，能很快透過(guò)血-腦脊液屏障，腦內(nèi)濃度達(dá)血漿中濃度的4.6倍，可迅速解除中樞抑制。本文結(jié)果表明，納洛酮對(duì)異丙嗪和撲爾敏聯(lián)合中毒，療效確切，安全高效。本文告誡醫(yī)師、藥師應(yīng)了解常用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，合理組方；告誡家長(zhǎng)小兒年幼好奇可能誤服藥品，因此藥品應(yīng)妥善管理，防止誤服中毒，如中毒后應(yīng)立即催吐并及時(shí)就醫(yī)。