李子健，何來昌，陳祖華

胎糞吸入綜合征是新生兒臨床常見疾病，多見于足月或過期產(chǎn)兒。宮內(nèi)窘迫使胎兒將胎糞污染的羊水吸入呼吸道，出生后即出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈，少數(shù)嚴重患者可造成病死。胸部X線檢查是既簡單又必要的手段。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2003—2009年共收治的31例新生兒胎糞吸入綜合征胸部X線表現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組共31例，均符合文獻[1]診斷標準。男19例，女 12 例；日齡 30 min至 5 d，胎齡36～43周。 均有宮內(nèi)窘迫及羊水污染史，其中Ⅰ度污染7例，Ⅱ度10例，Ⅲ度14例。8例為剖宮產(chǎn)，出生時10例有臍繞頸，19例生后窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、呼吸頻率加快，其中發(fā)紺21例，蒼白8例，呻吟5例，反應(yīng)差10例，病死2例，2例放棄治療。

1.2 方法 患者仰臥位攝胸部前后正位片及水平側(cè)位片。X線征象分析由2位具有經(jīng)驗豐富的從事兒童放射診斷醫(yī)師單獨分析，不一致時由第三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2 結(jié) 果

在31例中，23例（74.2%）表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊，肺門影結(jié)構(gòu)欠清，支氣管充氣征7例；20例（64.5%）示兩肺廣泛分布的顆粒狀影及周圍斑片影，顆粒影密度較高，邊緣較清楚，顆粒的直徑為1～4 mm。4例右上葉肺不張，合并感染5例。阻塞性肺氣腫22例（71%）：表現(xiàn)兩肺透亮度增高，膈低平，其中17例可見胸廓兩側(cè)緣肺影，呈小波浪狀的肋間胸膜肺膨出。合并肺氣漏改變：其中肺間質(zhì)氣腫10例，縱隔氣腫5例，氣胸8例，皮下氣腫2例。3例合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征是由于胎兒宮內(nèi)窘迫排出胎糞污染羊水并被吸入呼吸道所致的一組臨床癥候群。宮內(nèi)窘迫的胎兒因缺氧，刺激了迷走神經(jīng)，促進腸蠕動，使胎糞排入羊水，胎兒可以發(fā)生嘆息樣呼吸而將胎糞污染的羊水吸入支氣管內(nèi)和肺泡內(nèi)。胎糞含有脫落的腸上皮細胞屑、毫毛、膽汁和胎脂。因其較粘稠，可造成支氣管不同程度的阻塞，引起遠端的肺泡氣腫或不張，而胎糞內(nèi)膽鹽等化學活性物質(zhì)可引起嚴重的肺泡炎性反應(yīng)。常并發(fā)肺出血和水腫、低氧血癥和酸中毒。有的可引起持續(xù)胎兒循環(huán)障礙致死亡。臨床表現(xiàn):新生兒胎糞吸入綜合征多見于足月兒和過期產(chǎn)兒，均有宮內(nèi)窘迫、羊水污染及生后窒息史。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、呼吸頻率加快、發(fā)紺等。多于24～72 h開始吸收，1～2周恢復(fù)正常，大多患者可治愈，合并并發(fā)癥時病程可延長，嚴重可導(dǎo)致病死。

新生兒胎糞吸入綜合征胸部X線征象分析。該病病灶形態(tài)多樣，與吸入胎糞的多少有關(guān)，與并發(fā)癥出現(xiàn)的早晚有關(guān)[2]。吳小兵[3]認為約85%患者X線征象在生后48 h最為明顯，但約70%患者胸部X線表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致。①兩肺紋理增多、增粗、肺門影增濃，是新生兒胎糞吸入性肺炎中常見而重要的征象；本組23例（74.2%）；由于新生兒肺部血管豐富，一旦發(fā)生呼吸道炎癥性浸潤，肺血管病理性充血擴張，支氣管周圍產(chǎn)生炎癥性浸潤變化，致支氣管壁增厚；②兩肺廣泛分布直徑約1～4 mm的顆粒影及周圍斑片影，是該病特征性征象；本組20例（64.5%）；顆粒影是吸入肺內(nèi)的胎糞所致，而斑片影是吸入的羊水形成；早期顆粒影邊緣清楚，10 h后由于肺泡的化學異物反應(yīng)使其邊緣模糊，甚至出現(xiàn)融合[4]；③如氣道被胎糞完全阻塞則可導(dǎo)致肺不張，胎糞吸入可引起化學性或繼發(fā)性肺炎；本組4例肺不張，合并感染5例；④阻塞性肺氣腫是常見并發(fā)癥，本組22例（71%）；表現(xiàn)為受累支氣管遠端肺野過度透亮，肺組織可膨出于肺尖和肋間隙，橫膈下降、變平；由于粘稠胎糞造成的通氣障礙形成，新生兒氣胸X線與成人氣胸有所不同；由于患者多為仰臥位，故氣體多局限于胸部前方，而新生兒胸骨部及前肋膈角為胸前方較高部位，因而胸部前后位X線表現(xiàn)多為此區(qū)域可見氣胸的征象，氣量少時僅見側(cè)位胸片胸骨后緣條狀及線狀透亮影，所以建議拍攝胸部前后位及胸部水平側(cè)位；⑤肺氣漏圖像是嚴重的阻塞性肺氣腫導(dǎo)致肺泡破裂導(dǎo)致，氣體進入間質(zhì)則引起間質(zhì)氣腫，間質(zhì)內(nèi)氣體沿血管和支氣管周圍進入縱隔可引起縱隔氣腫，表現(xiàn)為沿縱隔邊緣的兩條過度透亮線，使縱隔心緣銳利，胸腺似兩翼被推離縱隔，一旦過度充氣的肺泡破入胸腔可引起氣胸、縱隔氣腫、甚至皮下氣腫；趙晨等[5]認為大量積氣時，胸腺呈“鳥翼”狀，縱隔平主動脈弓處斷開，呈“馬鞍”狀；縱隔氣腫和氣胸是胎糞吸入綜合征的嚴重合并癥，常常伴發(fā)，可引起死亡；本組肺間質(zhì)氣腫10例，縱隔氣腫5例，氣胸8例，皮下氣腫2例；其中2例均見到縱隔積氣和氣胸；⑥當X線片表現(xiàn)為兩肺普遍性透明度降低，呈磨砂玻璃狀改變，如見均勻分布之顆粒狀影伴充氣支氣管征，提示并發(fā)ARDS可能，應(yīng)及時采取針對性治療措施[6]；本組3例合并ARDS。

總之，新生兒胎糞吸入綜合征的診斷并不困難，臨床表現(xiàn)有羊水胎糞污染史和宮內(nèi)窒息史，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。X線影像檢查具有特征性，對于該病的診斷、隨診及療效觀察具有較高的診斷價值，對是否有肺部發(fā)育異常以及肺氣漏的部位、類型、范圍、程度及擴散途徑可以做出正確的診斷，并在指導(dǎo)臨床的治療上具有重要的應(yīng)用價值。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.358-362.

[2]韓如楓，劉 義.新生兒胎糞吸入綜合征100例臨床及X線觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（2）：71.

[3]吳小兵.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床和X線分析[J].海南醫(yī)學，2006，17(12):99-100.

[4]孫國強，金 琨，曾津津.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床X線觀察(附27例報告)[J].中華放射學雜志，1996，30(5):343-345.

[5]趙 晨，郁開朗.53例新生兒胎糞吸入綜合征的胸部X線分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2007，33(6):640.

[6]李湘義，劉鐵峰，張俊萍，等.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床X線分析(附81例報告)[J].中國婦幼保健，2006，21(18):2572-2573.