裴正學教授丹參臨證應用心得

屈 慶張 宏趙孝鵬張廣社

（1上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科，上海，200437；2甘肅中醫(yī)學院，蘭州，215009）

裴正學教授丹參臨證應用心得

屈 慶1張 宏1趙孝鵬2張廣社1

（1上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科，上海，200437；2甘肅中醫(yī)學院，蘭州，215009）

“久病必瘀”，臨床上活血化瘀的治法廣泛應用于各種慢性病、疑難雜病的治療中。丹參補血活血兼擅，活血而不傷新血，補血而不留瘀血，堪稱活血化瘀之良藥。裴正學教授為我國著名的中西醫(yī)結合專家，善用活血化瘀藥從瘀論治各種慢性病及疑難雜病，丹參為其常用之品，臨床療效頗佳。本文就裴正學教授應用丹參的臨床經(jīng)驗進行總結，以期能對臨床有所裨益。

丹參；裴正學；臨床經(jīng)驗

裴正學，男，主任醫(yī)師，生于1938年2月，甘肅武山人，1961年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學醫(yī)療系，曾任甘肅省醫(yī)學科學研究院副院長，現(xiàn)任甘肅中醫(yī)藥輔導學院院長，享受國務院政府特殊津貼。裴教授1994年被評為全國中西醫(yī)結合先進工作者，主要著作有《血證論評釋》《新編中醫(yī)方劑學》《大黃的藥理與臨床》《乙型肝炎的診斷與治療》《裴慎醫(yī)案選》《新編溫病學》《中西醫(yī)結合實用內科學》等［1］。他提出的中西醫(yī)結合“十六字方針”，已為全國中西醫(yī)學界所關注，成為當前中西醫(yī)領域重要學派?！侗静荼阕x》謂：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新……為調理血分之首藥。”可見丹參補血活血兼擅，活血而不傷新血，補血而不留瘀血，堪稱活血化瘀之良藥。裴正學教授（以下簡稱裴老）是我國著名的中西醫(yī)結合專家，臨床擅長治療心律不齊、肝硬化、再生障礙性貧血、食管癌等各種疑難雜病。筆者在甘肅省中醫(yī)學院就讀期間，有幸跟隨裴老抄方學習，結合捧讀裴老著作的體會，茲不揣鄙陋，將裴老應用丹參的臨床經(jīng)驗擇要介紹于下，不當之處，敬請批評指正。

1 臨床應用

1.1 與苦參合用治療心律不齊 某，男，62歲，干部，因心悸伴胸前區(qū)不適8年就診。脈搏100次／min，血壓16／10 kPa，心臟檢查示心音清楚、心律不齊，每分鐘可聞及6～10個早搏，心前區(qū)未聞及病理性雜音，心電圖示：1）心肌供血不全；2）頻發(fā)性多源性早搏。結合脈細數(shù)有結代，舌紅苔薄黃有瘀點，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，瘀血內阻。治以益氣養(yǎng)陰、化瘀。方藥：炙甘草20 g，桂枝10 g，生姜6 g，阿膠10 g（烊化），大棗4枚，黨參10 g，生地黃20 g，麥冬20 g，麻子仁10 g，丹參20 g，苦參20 g，瓜蔞10 g，薤白10 g，半夏6 g，紅花6 g，川芎10 g，水煎服，20余劑后，胸前區(qū)疼痛消失，仍感輕度心悸，有時乏力、胃脘不適，查舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。上方去川芎、紅花，加砂仁6 g、檀香6 g、白術10 g、茯苓12 g，繼服20余劑后諸癥消失，查心率86次／min，每分鐘僅可聞及1～2個早搏，心電圖示：偶發(fā)性房早［2］。

按語：心律不齊頗類似于《傷寒論》“傷寒脈結代，心動悸”所描述的癥狀，原文以炙甘草湯主之。裴老治療此病常在炙甘草湯的基礎上加丹參30 g、苦參30 g（小兒及體弱之人視病情酌減），每能得心應手［3］。丹參活血化瘀，適合于此案患者瘀血內阻之證，苦參調整心律之作用為眾所周知，二藥合用，辨病與辨證結合，得以取效，值得借鑒。

1.2 與黃芪合用治療肝硬化 某，男，30歲，住院號11595號，甘肅省某縣公司職工。患者由于持續(xù)性黑便15 d伴腹部脹滿1周收住入院治療。自覺兩脅部脹滿不舒，體乏無力，食欲不振，口中苦澀，咽喉不適?？淘\：精神不振，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，心肺叩聽正常，肝濁音界未見異常，脾輕度腫大，質中等，腹膨隆，雙下肢未見水腫。B超檢查：肝硬化伴見腹水，脾腫大（厚5.0 cm）。胃鏡檢查：食道重度靜脈曲張。實驗室檢查：大便潛血試驗（++），血色素80 g／L。球蛋白42 g／L，白蛋白32 g／L，A／G：0.76。西醫(yī)診斷：肝硬化失代償期。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，郁久化火，脾虛生濕，水濕泛濫，氣滯血瘀。裴老以丹梔逍遙散為主方治療，擬方如下：牡丹皮6 g，梔子10 g，白芍15 g，當歸10 g，柴胡10 g，茯苓12 g，白術10 g，甘草6 g，丹參30 g，黃芪30 g，黃精20 g，葛根10 g，三棱10 g，何首烏20 g，莪術10 g，牡蠣15 g，鱉甲10 g，大腹皮15 g，葫蘆皮15 g，車前子10 g，水煎服，1日1劑。中藥應配西藥以達到止血和白蛋白補充。患者住院月余后感覺腹部脹滿緩減，其余癥狀消失。隨后復查：大便潛血陰性，食道靜脈曲張好轉，腹水消失，肝臟好轉，脾不大，此后2月余康復出院［2］。

按語：肝硬化患者臨床除了常見口苦、咽干、納差、兩脅不適等肝郁脾虛之證外，還可見乏力、左脅痞硬（脾腫大）、面色晦暗、舌邊瘀斑、脈澀等氣虛血瘀之證。治療此類患者，裴老常遵《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，選用疏肝健脾的方藥小柴胡湯、丹梔逍遙散等加減。此外，還經(jīng)常重用丹參30 g以補血、活血化瘀，輔以黃芪30 g以益氣，此案即是例證。蓋“久病必虛，久病必瘀”也。氣行則血行，血瘀則氣阻，丹參養(yǎng)血活血化瘀與黃芪益氣行血相得益彰，長期服用，能顯著改善患者氣虛血瘀的癥狀。此案患者經(jīng)治療腹水消失，肝臟好轉，脾不大（厚4.0 cm），與丹參的應用是分不開的?，F(xiàn)代藥理學亦證明丹參能促進肝細胞再生，有抗肝纖維化作用［4］。裴老在辨證論治的基礎上加用丹參30 g、黃芪30 g，其治療肝硬化的經(jīng)驗值得借鑒。

1.3 與健脾補腎藥合用治療再生障礙性貧血 某，男，16歲，貧血，在某醫(yī)院骨穿確診：再生障礙性貧血。求診時患者面色萎黃，鼻衄，全身可見點片狀瘀斑。經(jīng)查血紅蛋白65 g／L，紅細胞2.41×1012／L，白細胞3.10 ×109／L，中性32%，淋巴68%，血小板65×109／L?；颊吡}弦細數(shù)，舌質淡、肥大有齒痕，苔薄白而膩，乃氣血雙虛、氣不攝血，方用歸脾湯加減。處方：黨參10 g，白術10 g，黃芪20 g，茯神12 g，遠志6 g，炒棗仁15 g，木香6 g，桂圓肉10 g，當歸10 g，山茱萸10 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，雞血藤20 g，補骨脂10 g，何首烏10 g，穿山甲10 g。水煎服，日1劑。服20劑后鼻衄止，全身瘀斑變淡，再未出現(xiàn)新斑。經(jīng)查血紅蛋白已升至84 g／L。前方去遠志、酸棗仁、木香，加丹參20g、紅花3g、鹿茸3g（分沖）、水蛭10g（分沖），責其再服30余劑，患者去后再無音信。3年后，有一健康成人來門診，手持一方，裱糊如紙板狀。裴老視之，乃3年前所開出之處方也，彼謂此方已服用200余劑，愈服愈好，現(xiàn)在體力已如常人，精神好，食納佳。其人面色紅潤，精力充沛，急查血象，血紅蛋白150 g／L，紅細胞5.70× 1012／L，白細胞4.28×109／L，血小板160×109／L?；颊咭勋@愈，建議以六味地黃丸與歸脾丸常服，以善其后［5］。

按語：再障是再生障礙性貧血的簡稱，此病系骨髓造血功能障礙，三系細胞減少。臨床以貧血、出血、感染為主要癥狀。屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇。腎主骨生髓，為先天之本；脾胃為氣血生化之源，系后天之本，健脾補腎法可謂治療再障之常法。此案患者二診時，裴老在黨參、白術、黃芪、山茱萸、菟絲子、女貞子、補骨脂、何首烏等健脾補腎的基礎上加入大劑量丹參20 g以活血化瘀［6］，可謂別出心裁。裴老認為大多數(shù)患者在健脾補腎之基礎上加入幾味活血藥有“畫龍點睛”之功。蓋活血使藥力達于病所，健脾補腎使氣血化生充盛，二者相輔相成，相得益彰。現(xiàn)代醫(yī)學亦證實活血化瘀對改善骨髓循環(huán)有著很好的作用［5］。此案患者服藥200余劑，終于痊愈，可見丹參雖為平和之品，用之得當，亦可奏大功。

1.4 與茯苓、郁金合用治療食管癌 某，男，56歲。自覺吞咽困難，伴胃脘脹滿3月余。西醫(yī)診斷：食管上段鱗癌、萎縮性胃炎并腸化。曾經(jīng)鈷60照射20次，總量達6 000 cGy，吞咽功能較前略有好轉，僅能進食牛乳及茶水等，胃脘脹滿較前加重，求診于裴老。刻診除上述癥狀外，大便干結、小便色赤疼痛，舌質紅，舌苔厚膩發(fā)黃，脈象沉數(shù)略弦。處以承氣瀉心合啟膈散加味：大黃10 g，黃連3 g，黃芩10 g，枳實10 g，厚樸10 g，芒硝10 g，茯苓10 g，郁金6 g，丹參10 g，牡丹皮10 g，木香10 g，浙貝母10 g，砂仁6 g，杵頭糠20 g，荷葉10 g。水煎服，1日1劑。服藥10劑，患者吞咽明顯通利，能夠進食松軟普食。二便通暢，胃脘部脹滿疼痛明顯緩減，舌苔厚膩變薄。遂依上方減芒硝，加生地黃12 g，山茱萸10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，水煎服，1日1劑。服藥十劑后所患癥狀明顯緩減，自覺胃脘脹痛消失，舌質紅，苔薄膩微黃。隨癥加減，處以六味地黃、三黃瀉心、丹參飲、啟膈散四方加味：大黃6 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜6 g，半夏6 g，丹參10 g，木香6 g，砂仁6 g，生地黃12 g，山藥10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，郁金6 g，浙貝母10 g，荷葉蒂10 g，粳米20 g。水煎服，1日1劑，令長服之?；颊咦襻t(yī)囑服上方近百余劑后，病患諸癥全消，在當?shù)蒯t(yī)院復查已無病變。囑患者用前方10劑之量，粉碎過籮，煉蜜為丸，每丸6 g重，飯后服，日服3次，每次1丸，以善其后［5］。

按語：食管癌患者以進行性吞咽困難、飲食難下為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“噎嗝”的范疇，預后差。裴老認為“噎嗝”的病機為痰瘀氣結，常選用啟膈散加減化裁以治療。對于啟膈散，裴老體會尤深，認為此方之核心系茯苓、丹參、郁金三味，蓋茯苓健脾利濕化痰，丹參活血化瘀，郁金行氣解郁，三味藥配合，正中噎嗝病機，令痰消瘀散氣行，多數(shù)患者都有不同程度的療效，有些患者甚至能徹底痊愈。此案患者服用啟膈散加減的方藥100余劑，終獲痊愈，由此可見，啟膈散確為治療食管癌的良方，丹參誠為治療食管癌不可挪移之品。也許有人不禁要問：此病之治療可否以其他活血化瘀藥代替丹參？以裴老的經(jīng)驗來看是不行的。裴老常說：“古人的經(jīng)驗方能流傳至今，是大浪淘沙，經(jīng)過無數(shù)次臨床驗證的，不可輕易加減［7］。

2 小結

裴老曾感言：“中醫(yī)典籍浩如煙海，蒼蒼茫茫看不見盡頭。黃帝內經(jīng)、傷寒雜病、六朝醫(yī)典、金元諸說……。讓視野五彩繽紛，眼花繚亂。活人的法寶，濟生的良策就在此中，卻又云深難見。張仲景是太陽，李時珍是月亮，太陽和月亮率領群雄、輪番起舞，于是天庭彩云翻飛，霞光萬道，這就是舉世無雙的中醫(yī)寶庫。五千年的積淀，億萬人的積累，早就了華夏人民的繁衍，成全了神州大地的開發(fā)，積淀和積累中最為壯觀的風景線，就是這舉世無雙的中醫(yī)寶庫。”鑒于筆者醫(yī)道淺陋，本文僅從4方面介紹了裴老應用丹參的臨床經(jīng)驗：1）與苦參合用，辨病與辨證結合治療心律不齊；2）與黃芪合用，氣血相配治療肝硬化；3）與健脾補腎藥合用，匠心獨運治療再生障礙性貧血；4）與茯苓、郁金合用，慧眼識珠治療食管癌。足證裴老應用丹參，善于靈活配伍，且臨床療效頗佳，值得學習和借鑒。著名中醫(yī)學家岳美中先生曾說“慢性病要有方有守”，丹參性較平和，臨床上慢性病瘀血證嚴重者，如上述之肝硬化、食管癌等，非大劑量、守方難以奏功。“久病入絡”時尚應加入蟲類藥以搜剔濁邪，化瘀通絡。然活血藥有耗氣之弊，不可久用，當中病即止，必要時應輔之以益氣藥，庶不致僨事。

［1］薛文翰.裴正學教授治療白血病經(jīng)驗拾粹［J］.中醫(yī)藥學刊，2004，22（8）：1385-1386.

［2］裴正學.裴正學醫(yī)學經(jīng)驗集［M］.蘭州：甘肅科學技術出版社，2008：366-367，318-319.

［3］王曉麗.裴正學教授治療再生障礙性貧血經(jīng)驗［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2006，23（1）：3-4.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：322-323.

［5］裴正學.裴正學醫(yī)話醫(yī)案集［M］.蘭州：甘肅科學技術出版社，2008：175-176，219-220，235-237.

［6］楊國棟.裴正學教授辨治傳染性肝炎學術思想特色探述［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24（7）：1209-1210.

［7］魯維德.裴正學教授中西醫(yī)結合學術思想探討［J］.中醫(yī)研究，2010，23（8）：62-63.

（2013-01-24收稿）

Professor Pei zhengxue’s Clinical Experience on Usage of Salvia M iltiorrhiza

Qu Qing1，Zhang Hong1，Zhao Xiaopeng2，Zhang Guangshe1
（1 Yueyang Integrative Chinese and westernmedicinehospital，affiliated to Shanghaiuniversity of Chinesemedicine，Shanghai，200437；2 Gansu college of traditional Chinesemedicine，Lanzhou 215009，China）

“Prolonged illness lead to blood stagnation”.Clinicalmethod of promotingblood to removeblood stasis iswidely used to treat various chronic diseases，difficultymiscellaneous disease.Salviamiltiorrhiza enriches blood and promotes blood circulation，invigorating blood movementwithout hurting new blood generation，nourishing blood without forming stasis，is a well-known herb that promotes blood to remove blood stasis.Professor Pei Zhengxue is a famous doctor of integrative Chinese and westernmedicine，good at using blood promotingmedicines to treat various chronic diseases，and difficulty miscellaneous disease.Among themedicines used，salviamiltiorrhiza is a commonly used one that has good clinical efficacy.This paper summarized Professor Pei zhengxue’s clinical experience on usage of salviam iltiorrhiza，so as to share the knowledge and benefit others.

Salviamiltiorrhiza；Pei Zhengxue；Clinical experience

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.021

張宏，博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：傳統(tǒng)手法研究，E-mail：zhanghdoctor＠sina.com