發(fā)熱門診接診早期不典型細(xì)菌性肝膿腫10例

賈桂芝

總結(jié)筆者所在醫(yī)院發(fā)熱門診自2008￣10—2011￣12共確診早期不典型細(xì)菌性肝膿腫10例。主要癥狀為高熱，體溫多超過39℃，發(fā)熱時(shí)伴有明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無或有輕微上呼吸道感染癥狀，10例患者均沒有明顯的肝區(qū)或上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，檢驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)均在15×109/L以上，胸片均未見異常，初步診斷均為急性上呼吸道感染或發(fā)熱待查，經(jīng)1～3 d常規(guī)抗炎治療效果不佳，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)或劍突下疼痛，進(jìn)而行腹部彩超提示肝膿腫明確診斷。

發(fā)熱是機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。肝膿腫為肝臟的感染性疾病，典型肝膿腫具有特征性表現(xiàn)，診斷并不困難。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用或肝膿腫處于早期，影像學(xué)特征不典型，極易造成誤診。①發(fā)熱門診就診患者以上呼吸道感染居多，但不乏一些少見病、外科病引起的發(fā)熱，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，正確地記錄患者的陽性體征，將所收集到的資料進(jìn)行客觀、理性分析，提高鑒別診斷能力，防止誤診；②在臨床癥狀不典型，鑒別診斷困難時(shí)，不可盲目下結(jié)論，應(yīng)密切注意觀察病情變化，當(dāng)經(jīng)過正規(guī)的抗生素治療后病情未見明顯改善，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞無明顯下降甚至升高時(shí)，需再次全面查體、并進(jìn)行必要的輔助檢查以協(xié)助診斷；③加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)：20世紀(jì)80年代以前，因衛(wèi)生條件及生活水平等因素影響，肝膿腫多繼發(fā)于體內(nèi)尤其腹腔其它部位的感染，例如膽道蛔蟲、急性闌尾炎等，患病年齡相對(duì)較??；近年肝膿腫的病因也出現(xiàn)一些變化，膽系疾病和糖尿病成為細(xì)菌性肝膿腫2個(gè)主要易患因素。典型的肝膿腫多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（多為弛張熱）、肝區(qū)痛及叩擊痛、肝腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及全身中毒癥狀。但近年來，肝膿腫的臨床表現(xiàn)常不典型，可以寒戰(zhàn)、高熱、右上腹痛為主要表現(xiàn)，亦可伴有黃疸、咳嗽、憋氣、乏力及納差等非特異表現(xiàn)；少數(shù)甚至以右側(cè)胸腔積液、黃疸、急腹癥等非特異表現(xiàn)起病。肝膿腫早期膿腫形成之前，臨床表現(xiàn)不典型，有時(shí)會(huì)漏診。臨床上遇到以寒戰(zhàn)、高熱起病，無明顯其他癥狀，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在15×109/L以上，應(yīng)仔細(xì)查體查找病灶，對(duì)確無明顯陽性體征的患者應(yīng)考慮到該病，及時(shí)向患者解釋交待病情，征得患者同意后盡早完善相關(guān)輔助檢查，切忌籠統(tǒng)歸為上呼吸道感染或發(fā)熱待查，以免延誤診治。本組10例起病時(shí)均無明顯的肝區(qū)疼痛或劍突下疼痛表現(xiàn)，經(jīng)1～3 d治療體溫控制不理想，再次全面查體發(fā)現(xiàn)上腹部有輕微壓痛，進(jìn)而行腹部彩超檢查確診。