朱 閩徐 楠

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科，南寧，530011；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧，530001）

綜 述

慢性前列腺炎中醫(yī)外治療法研究進(jìn)展

朱 閩1徐 楠2

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院男性科，南寧，530011；2廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧，530001）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是一種好發(fā)于20～40歲青壯年男性的慢性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，在我國(guó)的發(fā)病率約為8.4%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，導(dǎo)致臨床療效并不理想。中醫(yī)藥在治療CP上有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力，尤其是中醫(yī)外治療法具有避免內(nèi)服藥引起的肝臟的首過(guò)效應(yīng)和不良反應(yīng)，且滲透吸收快，起效迅速，能充分發(fā)揮藥物作用的優(yōu)點(diǎn)，正越來(lái)越引起人們的關(guān)注，已成為研究的熱點(diǎn)。目前，許多學(xué)者在臨床試驗(yàn)方面作了大量的研究，積累了大量有效的經(jīng)驗(yàn)。

慢性前列腺炎；中醫(yī)外治療法；綜述

1 臨床研究進(jìn)展

1.1 針灸為主治療 何樂(lè)中等［2］采用電針配合中藥熏蒸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，操作方法：取穴分2組，一組為關(guān)元、中極、大赫、橫骨、足三里、太沖穴，另一組為肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、三陰交、陰陵泉穴，2組穴位隔日交替使用；采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，關(guān)元、中極要求針感向會(huì)陰部放射，次髎要求針感向小腹部或會(huì)陰部放射。秩邊穴用長(zhǎng)75mm毫針向水道透刺，針感向小腹部或會(huì)陰部放射；然后選取2個(gè)主穴接電針儀，第1組穴位取關(guān)元與中極、大赫與橫骨各接1對(duì)電級(jí)；第2組穴位取雙側(cè)次髎與秩邊各接一對(duì)電級(jí)。波形采用連續(xù)波，頻率為20～30 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受、肌肉有明顯跳動(dòng)為度，每次留針30 min；起針后使用中藥熏蒸儀器對(duì)患者會(huì)陰部與腰骶部隔日交替進(jìn)行熏蒸，以藥液（虎杖30 g，黃芩10 g，菟絲子20 g，萆薢30 g，苦參9 g，當(dāng)歸12 g，制乳香10 g，制沒(méi)藥10 g，桃仁10 g，紅花10 g，土茯苓30 g，黃柏10 g，黃芪30 g，杜仲15 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g）蒸汽熏蒸會(huì)陰或腰骶部，每次30 min；每日1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，3個(gè)療程后總有效率為91.6%，且顯著降低患者前列腺液中白細(xì)胞介素8及腫瘤壞死因子-α的水平。

陳仲新［3］采用溫針灸，取穴：1）肝俞、腎俞、秩邊；2）關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交。操作方法：第1組腧穴，患者取俯臥位，用0.30 mm×25 mm毫針，肝俞、腎俞分別直刺10～20 mm，秩邊常規(guī)針刺40 mm左右，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，每穴行針5 s，要求針感向腰骼部傳導(dǎo)，不留針。然后取第2組腧穴，患者取仰臥位，用0.30 mm ×50 mm毫針，關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交，分別直刺25～40 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，每穴行針5 s，關(guān)元、中極要求針感向小腹、會(huì)陰部傳導(dǎo)，陰陵泉、三陰交針感向上傳導(dǎo)。然后取長(zhǎng)約2 cm艾條套置在關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交穴針柄尾部，每穴灸3壯；每日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率為88.10%。

吳志強(qiáng)等［4］采用針刺四髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）治療慢性盆腔疼痛綜合征，選用四髎穴中壓痛最明顯的穴位為主穴，配中都、三陰交。針刺手法以辨證施治為原則，虛則施以燒山火手法，實(shí)則施以透天涼手法，虛實(shí)夾雜則補(bǔ)瀉兼施，以龍虎交戰(zhàn)針?lè)橹鳎徊扇∶刻灬槾讨委煟? d為1個(gè)療程，休息2 d再進(jìn)行下1個(gè)療程；2個(gè)療程后總有效率為89.87%。

1.2 中藥坐浴療法 曾曄等［6］以自擬坐盆湯方（野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草各60 g，延胡索、當(dāng)歸各30 g，檳榔20 g）坐浴，每日1次，每次30 min，10d為1個(gè)療程，療程間隔1周，3個(gè)療程后總有效率為100%［5］。韓立杰等使用散結(jié)化瘀湯（青皮15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，穿山甲10 g，水蛭10 g，白芷15 g，荷葉30 g）坐浴，每日1次，每次30 min；治療8周后，總有效率為91.24%。朱閩等［7］使用壯藥前列舒劑（處方組成：了哥王10 g、杠板歸10 g、三叉苦10 g、絞股藍(lán)10 g、假葡萄10 g、鬼針草10 g等）坐浴治療Ⅲ型前列腺炎，2次／d，每次15 min，28 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后總有效率為85%。

1.3 直腸給藥為主治療 高筱松等［8］使用前列泌尿栓（由黃柏、蒲公英、丹參、血竭等組成）治療CP進(jìn)行了多中心、陽(yáng)性藥及安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)。研究表明前列泌尿栓的總有效率為90.83%，并在降低患者前列腺炎癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥侯評(píng)分方面均優(yōu)于陽(yáng)性藥及安慰劑對(duì)照組，其治療CP安全、有效。

安世華等［9］使用利濕活血通絡(luò)湯（丹參、野菊花各30 g，土茯苓、王不留行各20 g，川芎18 g，延胡索、赤芍、紅藤各15 g，乳香、沒(méi)藥、香附、黃柏、白芍各12 g，桃仁、紅花、大黃、澤瀉、甘草各10 g，煎取200 mL）保留灌腸治療慢性前列腺炎，每天1劑，分早、晚灌腸，每次100mL；15 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后，總有效率為84.09%。

吳世國(guó)等［10］使用中藥（敗醬草30 g、白花蛇舌草30 g、虎杖10 g、烏藥10 g、王不留行12 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、地龍10 g、水蛭10 g、穿山甲10 g、細(xì)辛10 g，以上藥物水煎兩遍，將兩次藥液混合濃縮至100mL備用）保留灌腸治療慢性前列腺炎，每日1次，并用遠(yuǎn)紅外線、周林頻譜儀進(jìn)行照射30 min后，30次為1個(gè)療程；3個(gè)療程后總有效率為93%。

1.4 穴位局部治療 陳勝輝等［11］使用藥餅（小茴香、臺(tái)烏藥、香附、赤芍、虎杖、魚腥草、黃柏、麝香制成）貼于長(zhǎng)強(qiáng)穴，1 d 1換；連續(xù)30 d后，總有效率為87.5%，并在尿痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分及前列腺癥狀指數(shù)評(píng)分方面，與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05，P＜0.01）。

朱閩等［12］采用濕熱消（主要由黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花等）外敷于腎俞穴，并用TDP照射10 min，每日1次，照射完成1h后取下藥物，以30 d為1個(gè)療程；1個(gè)療程后其對(duì)Ⅱ型、ⅢA和ⅢB型前列腺炎的總有效率分別為87.10%、86.11%和83.33%。

劉濤等［13］使用前列清巴布貼（藥物組成：馬鞭草30 g，虎杖30 g，王不留行30 g，乳香15 g，肉桂10 g，麝香0.05 g）貼臍治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，5 d 1換，連續(xù)用藥1個(gè)月后，總有效率為90.00%。

李?。?4］采用川參通注射液（丹參、當(dāng)歸、麥冬、川芎）曲骨穴注射治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，4 mL，qd ×5 d，以5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行為期1個(gè)月的觀察，總有效率為96.70%。

王萬(wàn)春等［15］使用藥油（小茴香、丁香、烏藥、冰片、王不留行各6 g，麻油100 g煎熬去渣冷卻）箍毒拔毒灸治療慢性前列腺炎；以藥油外搽關(guān)元、曲骨、行間、會(huì)陰等穴位及少腹前列腺體表投影處，先行環(huán)形箍毒灸，使邪毒箍束在病變范圍內(nèi)，并依次向心性環(huán)形走向，由外而內(nèi)數(shù)次箍毒至病變中心，再用明火艾條由低至高數(shù)次拔引邪毒外出；每日灸2次，每次30 min，連灸4周為1個(gè)療程；1個(gè)療程后總有效率為87.93%。

2 實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

陳勝輝等［16］使用清熱活血栓（由黃柏、丹參、水蛭、白花蛇舌草、萆薢、赤芍、冰片等組成）對(duì)非細(xì)菌性前列腺炎大鼠模型塞肛進(jìn)行干預(yù)；30 d后明顯改善了模型大鼠的前列腺體積、干濕重比值，且能增加前列腺液中卵磷脂小體、降低白細(xì)胞，顯示了該栓劑具有抗炎、改善前列腺功能等作用。

何天有等［17］以針刺“三陰穴”（夾陰1：平恥骨聯(lián)合上緣，在左側(cè)腹股溝處；夾陰2：平恥骨聯(lián)合上緣，在右側(cè)腹股溝處；重陰：在會(huì)陰穴與陰囊根部之間取穴）對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠模型進(jìn)得干預(yù)；以32號(hào)1寸毫針針刺夾陰1、夾陰2兩穴，進(jìn)針1cm；以32號(hào)1寸毫針針刺重陰穴，進(jìn)針1.5cm，進(jìn)針后施平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，每日1次，共15次；15 d后斷頸處死后，檢測(cè)大鼠前列腺組織勻漿中IgG、IL-8、iNOS的含量較模型組顯著降低，發(fā)現(xiàn)該療法可以調(diào)節(jié)抗體及細(xì)胞因子的分泌水平，從而減少因體液免疫、細(xì)胞免疫等多方面免疫反應(yīng)對(duì)組織造成的損傷。

孫自學(xué)等［18］使用前列栓（黃芩15 g、白花蛇舌草20 g、黃柏15 g、敗醬草15 g、赤芍12 g、紅花12 g、乳香10 g、大黃12 g、荔枝核10 g）對(duì)Wistar雄性實(shí)驗(yàn)性細(xì)菌性前列腺炎大鼠模型經(jīng)直腸給藥進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明前列栓能降低模型大鼠前列腺重量系數(shù)，改善炎細(xì)胞浸潤(rùn)，抗纖維細(xì)胞增生，而具有抗炎和抗組織纖維增生作用。

王軍等［19］使用前列栓（由長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥劑實(shí)驗(yàn)室提供）對(duì)Wistar老年雄性慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠模型塞肛進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明前列栓對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的前列腺系數(shù)具有明顯的抑制作用，對(duì)前列腺內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有明顯的抑制作用；并且，前列栓高、中課題組對(duì)前列腺病變范圍和纖維增生程度具有明顯的抑制和改善作用，使病理形態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CP的發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚，被大多數(shù)學(xué)者所接受的“多元化學(xué)說(shuō)”表明前列腺并非是CP的疾病或單一疾病實(shí)體，而是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多層次、多組織參與的疾病表現(xiàn)。在生物醫(yī)學(xué)模式下，到目前尚沒(méi)有統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案，仍然處于經(jīng)驗(yàn)性治療階段，與循證醫(yī)學(xué)的要求相距甚遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致臨床上對(duì)CP的療效并不理想。

近年來(lái)，外治療法治療CP正越來(lái)越引起人們的關(guān)注，其可使藥物避免肝臟的首過(guò)作用進(jìn)入體內(nèi)，減少有效成分的破壞，其吸收總量和生物利用度較高，并可在病灶周圍形成較高的濃度以達(dá)到治療作用；另一方面，CP的療程相對(duì)較長(zhǎng)，且部分患者反復(fù)發(fā)病，難以承受長(zhǎng)時(shí)間口服或靜脈給藥方式的治療，而外治療法以給藥方便、無(wú)創(chuàng)或創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，極大的減少了患者的痛苦，使患者樂(lè)于接受。其中，中醫(yī)外治療法治療CP是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從整體出發(fā)、組方靈活、給藥途徑多樣，在改善患者的自覺癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力。

4 展望

因外治療法的作用是多環(huán)節(jié)、多層次的整體調(diào)節(jié)，對(duì)其研究有較大的難度。目前，對(duì)其研究主要集中在臨床療效報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，缺乏作用機(jī)理及靶點(diǎn)的系統(tǒng)研究，使其應(yīng)用受到了極大的限制，難以大范圍的推廣應(yīng)用。因此，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)外治療法治療CP的基礎(chǔ)研究，逐步闡明其可能的作用機(jī)制及靶點(diǎn)，應(yīng)是今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)中醫(yī)外治療法的研究重點(diǎn)。

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（2012-11-01收稿）

Research Progress on External Therapy of Chinese M edicine Treating Chronic Prostatitis

Zhu Min1，Xu Nan2
（1 Department of Andrology，Ruikang Hospital affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530011，China；2 Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530011，China）

Chronic prostatitis（CP）is a common chronic urinogenital inflammatory disease which is apt to occur onmale patients aged about20 to40 years old whose onset rate in China is about8.4%of Chinese population.Its pathogenesis inmodernmedicine is still unclear，leading to not satisfactory clinical effect.Traditional Chinese medicine has certain advantages and potential in the treatment of CP.Especially the external therapies of traditional Chinesemedicine have the advantages of avoiding the first-pass effectof orally-administration medicine caused by the liver and adverse reactions，being absorbed quickly，instant therapeutic effect，giving full play to the drug action.Therefore，TCM external therapies are gettingmore and more attention，and becoming a research hotspot.At present，many scholars have done a lot of research in clinical trials，accumulating a large number of effective experience.

Chronic prostatitis；External therapy of traditional Chinesemedicine；Review

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.040慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是表現(xiàn)為排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀的一類綜合征。梁朝朝等［1］基于人口數(shù)量的橫斷面研究表明，8.4%的男性被確診具有前列腺炎癥狀。中醫(yī)外治療法治療CP，在改善患者的自覺癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力。近年來(lái)，許多學(xué)者在這方面作了大量且卓有成效的研究，現(xiàn)綜述如下。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題（編號(hào)：重2011042）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題（編號(hào)：GZKZ09-41）