中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學效果及學員運用經(jīng)典能力的調(diào)查

廖利平夏俊杰李 陽武肇玲林曉生王 昆范小洪王海燕

（1深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，深圳，518020；2深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心，深圳，518020；3深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳，518000）

中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學效果及學員運用經(jīng)典能力的調(diào)查

廖利平1夏俊杰2李 陽2武肇玲1林曉生3王 昆2范小洪1王海燕3

（1深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，深圳，518020；2深圳市醫(yī)學繼續(xù)教育中心，深圳，518020；3深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳，518000）

目的：找出中醫(yī)“四大經(jīng)典”培訓活動的效果及其規(guī)律，分析研究接受四大經(jīng)典培訓的學員，對于中醫(yī)藥服務(wù)能力和臨床水平的影響，找出其規(guī)律，為“學好經(jīng)典、做好臨床”提供科學依據(jù)。方法：對近年來參加“中醫(yī)經(jīng)典”培訓的學員進行隨機抽樣調(diào)查，將得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：本項目取得了很好的培訓效果，學員普遍反映加強了對四大經(jīng)典著作的認識，夯實了中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識，提高了中醫(yī)辨證論治能力。結(jié)論：研讀經(jīng)典是提高中醫(yī)臨床水平的必然途徑；熟讀經(jīng)典為培養(yǎng)名優(yōu)中醫(yī)創(chuàng)造了良好的條件；學好經(jīng)典，是做好中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要源泉。

中醫(yī)；四大經(jīng)典；培訓；調(diào)查

中醫(yī)藥學源遠流長，岐黃神農(nóng)，醫(yī)之源始；仲景華佗，醫(yī)之圣也［1］。在中醫(yī)藥學發(fā)展的長河中，臨床名家輩出，促進了中醫(yī)藥學的迅猛發(fā)展。繼承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的兩大核心，繼承是發(fā)展的目標，創(chuàng)新是發(fā)展的源頭活水［2-4］。深圳市中醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，離不開這些年始終如一的開展“學經(jīng)典，做臨床”的人才培養(yǎng)教育模式。為了更好的總結(jié)深圳經(jīng)濟特區(qū)開展中醫(yī)經(jīng)典培訓工作中“教與學”的經(jīng)驗，我們申報了廣東省中醫(yī)藥管理局資助科研課題《中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學效果及學員運用經(jīng)典能力的綜合評價》。我們通過對歷年來參加“中醫(yī)經(jīng)典”培訓的學員進行隨機抽樣調(diào)查，對培訓的效果及學員運用經(jīng)典能力的情況總結(jié)如下。

1 基本情況

近年來，深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會高度重視“中醫(yī)經(jīng)典”的培訓學習工作。先后開展“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”教育普及班培訓人數(shù)1 212人，參加輪訓人次達4 004人，占全市中醫(yī)從業(yè)人員的90.18%；培訓結(jié)束后匯編老師教研論文33篇，學員論文152篇，評出優(yōu)秀論文22篇。在這項工作的基礎(chǔ)上，又先后舉辦兩期“中醫(yī)經(jīng)典與臨床高級研修班暨名中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承理論課程培訓班”，共培訓學員164人，收到教學論文185篇，評出優(yōu)秀論文31篇。

2 主要做法

首先由深圳市衛(wèi)人委、發(fā)改委、財政委、人力資源和社會保障局、教育局聯(lián)合印發(fā)了《實施中醫(yī)藥強市人才培訓工程暨名中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作實施方案》；其次遴選指導老師48人和學員共3批56人；第三，政府為“學經(jīng)典、做臨床”提供經(jīng)費保障；第四，成立由市衛(wèi)人委領(lǐng)導組成的領(lǐng)導小組和專家組成的專家小組，為師承工作提供了組織保障；第五，制訂了相關(guān)教學計劃，安排了師資；第六，開展教學管理工作的督導與考核，并設(shè)立獎勵規(guī)定；第七，還組織策劃編寫了《深圳市名老中醫(yī)系列》叢書，為深圳市積累和沉淀中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)“鐵桿”中醫(yī)后繼人才，記載這些名老中醫(yī)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的奮斗歷程和卓越貢獻。

3 資料和方法

根據(jù)課題的需求，在充分調(diào)研與咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本情況、培訓效果調(diào)查、中醫(yī)思維與運用四大經(jīng)典著作方藥的能力與水平調(diào)查三大部分，評價指標23項。對參加培訓的學員采用隨機抽樣的方法，共發(fā)放調(diào)查問卷347份?；厥沼行柧?24份，問卷回收有效率為93.3%。對所收集到的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入epidata數(shù)據(jù)庫中，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

4 結(jié)果與分析

4.1 學員構(gòu)成情況 被調(diào)查的324名學員中，男性為167名，占51.6%。女性為157名，占48.4%。本次調(diào)查學員的學歷層次主要集中在本科和碩士層次上，分別占49.7%和34.6%。大專學歷以下占9.0%，博士以上占6.8%。本次調(diào)查的324名學員中，初級職稱人數(shù)比例最多，占39.8%。其次為中級職稱占25.3%。副高、正高以及其他職稱人數(shù)比例依次為21.3%、9.3%和4.3%。

4.2 學員喜歡的課程情況 通過本次調(diào)查可知，最受學員歡迎的課程是《傷寒論》（59.9%）、其次受歡迎的課程為《黃帝內(nèi)經(jīng)》（51.8%）。喜歡《溫病學》和《金匱要略》的學員較少，分別為31.8%和38.9%。

4.3 學員對授課老師講解的滿意度情況 有65%的學員對授課老師的講解非常滿意，有17%的學員對老師的講解表示滿意。僅有1%的學員對授課老師的講解不滿意。

4.4 學員對四大經(jīng)典培訓感興趣情況 77.8%的學員表示對此類培訓感興趣，20%的學員表示一般，僅有2.2%的學員表示對此類培訓不感興趣。可見此類培訓滿足了廣大學員對中醫(yī)四大經(jīng)典的學習需求。

4.5 作為一個中醫(yī)從業(yè)人員是否有必要熟悉了解四大經(jīng)典著作 有82.7%的學員認為中醫(yī)從業(yè)人員很有必要熟悉并了解四大經(jīng)典著作。僅有0.9%的學員認為不需要了解。由此可見，在廣大中醫(yī)從業(yè)人員中，對四大經(jīng)典著作的學習有著廣泛需求。

4.6 培訓前是否能讀懂四大經(jīng)典著作 僅有21%的學員表示在培訓前能夠讀懂四大經(jīng)典著作，69%的學員表示能夠部分讀懂四大經(jīng)典著作。仍有10%的學員表示自己不經(jīng)培訓不能夠讀懂四大經(jīng)典著作。由此可見，深圳市基層中醫(yī)工作者對四大經(jīng)典著作的認識不夠充分。

4.7 覺得培訓后對四大經(jīng)典著作的認識有沒有提高有92%的學員認為通過此類培訓，對四大經(jīng)典著作的認識有很大提高。有45.7%的學員認為有一般性的提高。僅有0.9%的學員認為完全沒有提高。

4.8 培訓前、后處方用藥時運用經(jīng)典著作方藥的頻率情況對比 由表1可知，培訓前學員處方用藥時運用經(jīng)典著作方藥的頻率主要集中在一般和很少使用的頻率上分別占56.8%和18.5%。培訓后學員處方用藥時運用經(jīng)典著作方藥的頻率有大幅提升，較多使用的頻率提升到了42.6%。對培訓前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準，P＜0.001，可認為培訓前后學員處方用藥時運用經(jīng)典著作方藥的頻率有統(tǒng)計學意義。培訓后使用頻率有明顯上升。

表1 培訓前、后處方用藥時運用經(jīng)典著作方藥的頻率情況對比表

4.9 培訓前、后運用四大經(jīng)典著作方藥的情況對比

由表2可知，培訓前學員運用四大經(jīng)典著作方藥的情況主要為不嫻熟，占71.6%。培訓后對四大經(jīng)典著作方藥能夠應(yīng)用自如的比例有所上升，由培訓前的18.2%上升到了43.2%。對培訓前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準，P＜0.001，可認為培訓前后學員運用四大經(jīng)典著作方藥的情況有統(tǒng)計學意義。培訓后應(yīng)用的熟練程度有明顯上升。

表2 培訓前、后運用四大經(jīng)典著作方藥的情況對比表

4.10 培訓前、后對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力情況對比 由表3可知，培訓前學員基本不會對四大經(jīng)典著作方藥做到隨證加減，占55.9%。僅有31.8%的學員能夠熟練做到隨證加減。培訓后學員對四大經(jīng)典著作方藥能夠熟練做到隨證加減的比例上升到了60.2%。對培訓前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準，P＜0.001，可認為培訓前后學員對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力有統(tǒng)計學意義。培訓后的能力有明顯上升。

表3 培訓前、后對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力情況對比表

4.11 培訓前、后對處方用藥劑量的把握情況對比培訓前有62.0%學員對處方用藥的劑量把握處于憑感覺的狀態(tài)，僅有21.9%的學員把握很熟練。仍有16.1%學員不知道如何把握劑量。培訓后能夠熟練把握處方用藥的學員比例上升到了57.1%。不知道如何把握劑量的學員比例下降到了5.0%。對培訓前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準，P＜0.001，可認為培訓前后學員對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力有統(tǒng)計學意義。培訓后的熟練程度有明顯上升。

5 討論與結(jié)論

5.1 研讀經(jīng)典是提高中醫(yī)臨床水平的必然途徑 本次調(diào)查顯示，培訓后學員處方用藥時運用經(jīng)典著作方藥的頻率有大幅提升，較多使用的頻率提升到了42.6%。培訓后學員對四大經(jīng)典著作方藥能夠應(yīng)用自如的比例有所上升，有培訓前的18.2%上升到了43.2%。培訓后學員對四大經(jīng)典著作方藥能夠熟練做到隨證加減的比例上升到了60.2%。培訓后能夠熟練把握處方用藥的學員比例上升到了57.1%。

優(yōu)秀臨床人才的成長有其自身的特點和規(guī)律［5-6］。優(yōu)秀臨床人才的培養(yǎng)、名醫(yī)的造就必須抓好兩個必要環(huán)節(jié)，即熟讀經(jīng)典和臨床實踐。中國歷代名醫(yī)沒有一個不是熟讀經(jīng)典的，熟讀經(jīng)典是對優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才最基本的要求［7］。只有熟讀經(jīng)典，才能把握中醫(yī)藥的學術(shù)特點和文化內(nèi)涵，進而吸納現(xiàn)代科學技術(shù)成果，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥學。

5.2 學好經(jīng)典是做好中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要源泉學好經(jīng)典，是做好中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要源泉［8-9］。當前要大力培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，造就新一代名醫(yī)，這是時代的呼喚。名醫(yī)是優(yōu)秀臨床人才中的佼佼者，是在一定時期和范圍內(nèi)為行業(yè)內(nèi)外公認的醫(yī)學理論功底深厚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、有相應(yīng)社會影響力和知名度的臨床專家。歷代名醫(yī)為中醫(yī)藥學的進步創(chuàng)造了一個又一個輝煌。實踐證明，名醫(yī)是中醫(yī)藥學術(shù)發(fā)展的重要載體，中醫(yī)藥學的繼承離不開名醫(yī)，中醫(yī)藥學的發(fā)展離不開名醫(yī)［10-11］。

5.3 熟讀經(jīng)典為培養(yǎng)名優(yōu)中醫(yī)創(chuàng)造了良好的條件

調(diào)查顯示，有10%的學員表示自己不經(jīng)培訓不能夠讀懂四大經(jīng)典著作。由此可見，加強基層中醫(yī)工作者對四大經(jīng)典著作的認識是非常重要的［12］。通過近年來的培訓，有92%的學員認為對四大經(jīng)典著作的認識有很大提高。由此可見，學員通過培訓，對四大經(jīng)典著作的認識均有不同程度的提高。也為這些學員成為名優(yōu)中醫(yī)打下了堅實的基礎(chǔ)。中醫(yī)四大經(jīng)典在中醫(yī)發(fā)展史上有著重要作用，是具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導作用與研究價值［13-14］。深圳要做中醫(yī)藥強省的排頭兵，必須要造就一大批通曉中醫(yī)“四大經(jīng)典”并能活學活用的中醫(yī)人才。

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（2012-10-24收稿）

Investigation on Effect of Teaching Traditional Chinese Medicine（TCM）“Four Classics”and the Students’Application Ability

Liao Liping1，Xia Junjie2，Li Yang2，Wu Zhaoling1，Lin Xiaosheng3，Wang Kun2，F(xiàn)an Xiaohong1，Wang Haiyan3
（1 Health，Population and Family Planning Commission of Shenzhen Municipality，Shenzhen 518020，China；2 Shenzhen Continuing Medical Education Center，Shenzhen 518020，China；3 Bao＇an Traditional Chinese Medicine Hospital in Shenzhen，Shenzhen 518000，China）

Objective：To find out the training effect and patterns of the TCM“Four Classics”，analyzing the influence on the students’Chinesemedicine services capabilities and clinical level，as well as to find out the teaching pattern and provide scientific evidence for“to learn classics well to do better clinical practice”.M ethods：The students participated in the“Chinese classics”training courses in recent yearswere randomly selected for investigation，and the data were used for statistical analysis.Results：The training courses had a good teaching effect，the feedback of students showed better understanding on the four classics，solider knowledge on basic TCM theories，and higher capability on TCM syndrome differentiation.Conclusion：Reading classics is a must to enhance TCM clinical level；memorizing classics creates a good condition for training the famous Chinesemedicine；mastering classics is an important source for good inheritance and development of traditional Chinesemedicine.

Traditional Chinese Medicine；“Four Classics”；Teaching effect；Training；investigation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.035

廣東省中醫(yī)藥局資助科研課題（編號：20070238）