北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張晨辰

睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸或精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，血管受壓阻塞，造成睪丸急性缺血，甚至壞死，又稱精索扭轉(zhuǎn)。此病可發(fā)生在任何年齡，但青春期患者最多[1]。及時(shí)、正確診斷，緊急處理是提高扭轉(zhuǎn)睪丸存活率的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)2000年8月～2012年12月我院收治的50例睪丸扭轉(zhuǎn)病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選我院泌尿外科2000年8月～2012年12月收治的50例睪丸扭轉(zhuǎn)患者為研究對(duì)象。年齡13～36歲；左側(cè)38例，右側(cè)12例。起病情況：劇烈運(yùn)動(dòng)32例，有陰囊外傷史10例，入眠時(shí)靜息起病8例。其中有9人既往有類似疼痛病史，未經(jīng)治療，自然消退。起病距治療時(shí)間：＜6h 36例，6～20h 9例，＞20h 5例。臨床表現(xiàn)均為突然起病，一側(cè)睪丸腫痛。29例患者伴有惡心、嘔吐癥狀?；紓?cè)陰囊皮膚潮紅，不同程度腫脹，有觸痛，平臥時(shí)疼痛加重。睪丸橫位上移，睪丸抬舉試驗(yàn)（Prehn征）陽(yáng)性，提睪肌反射消失。5例曾誤診為急性睪丸附睪炎，給予抗炎治療無(wú)效后行彩色多普勒超聲檢查確診。所有病例均行彩色多普勒超聲檢查：＜6h 36例，其中18例睪丸血流信號(hào)增強(qiáng)，類似急性炎性改變，睪丸外周積液，12例血流無(wú)變化，6例血流減弱；6～20h 9例，睪丸血流信號(hào)弱，1例無(wú)血流信號(hào)；＞20h 5例，1例提示血流信號(hào)弱，4例無(wú)血流信號(hào)。所有患者入院后均立即于精索近外環(huán)處作精索周圍及精索內(nèi)部局部浸潤(rùn)麻醉，疼痛均明顯緩解，但睪丸位置無(wú)明顯變化。

1.2 方法 本組50例均行手術(shù)探查。其中逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)34例，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)16例。術(shù)中將睪丸復(fù)位后，以鹽水熱敷30min，促進(jìn)睪丸血液循環(huán)恢復(fù)，觀察睪丸色澤變化。若恢復(fù)正常，血供恢復(fù)，則行睪丸固定術(shù)。將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。對(duì)白膜呈紫色斑點(diǎn)狀的，可試行切開白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如有新鮮出血即可留下殘留組織。本組3例部分切除，術(shù)后隨訪B超提示血運(yùn)尚可。如睪丸顏色無(wú)變化，則行壞死睪丸切除術(shù)。行睪丸切除術(shù)時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

手術(shù)發(fā)現(xiàn)47病例為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，3例為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。呈順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)180°～720°。45例術(shù)中睪丸色澤逐漸恢復(fù)后行睪丸固定；5例睪丸色澤無(wú)恢復(fù)者行壞死睪丸切除。睪丸固定患者術(shù)后隨訪3年，出現(xiàn)睪丸不同程度的萎縮25例，但尚未發(fā)現(xiàn)生育能力受影響者。本組患者＜6h 36例，手術(shù)復(fù)位成功率100%；6～20h 9例，手術(shù)復(fù)位成功率88.89%；＞20h 5例，手術(shù)復(fù)位成功率20%。

3 討論

由于睪丸對(duì)缺血極為敏感，一旦扭轉(zhuǎn)，睪丸將很快產(chǎn)生不可逆的功能損害，故早診斷、盡早解除梗阻是恢復(fù)睪丸功能的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%[2]。故對(duì)所有可疑病例均應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。一旦確診或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，手術(shù)探查復(fù)位應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病后6h內(nèi)完成。睪丸的基本缺陷是雙側(cè)性，故對(duì)側(cè)睪丸雖未發(fā)生扭轉(zhuǎn)，亦建議擇期做預(yù)防性睪丸固定術(shù)[1]。