李 紅,吳國紅,滕 云

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院兒科,江蘇儀征,211400)

熱性驚厥是兒科常見病,好發(fā)于6個月～3歲的嬰幼兒,絕大多數(shù)患兒經(jīng)及時有效的治療與護(hù)理后,預(yù)后良好。驚厥如得不到及時控制,會引起身體多組織多器官的缺血、缺氧,并易造成全身代謝紊亂,從而導(dǎo)致多組織多器官的損害,甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥[1-2]。文獻(xiàn)[3]指出,嬰幼兒熱性驚厥常存在高血糖,本研究旨在探討熱性驚厥患兒血糖水平的變化并提出相應(yīng)的護(hù)理對策,以減輕驚厥對腦組織和其他重要器官造成的損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2010年1月—2012年1月收治的熱性驚厥患兒54例,并于入院時進(jìn)行血糖測定,其中8例患兒血糖≥7.0 mmol/L。8例患兒中,男5例,女3例,年齡1～5歲,平均2.4歲;原發(fā)病為上呼吸道感染5例、幼兒急疹1例、急性支氣管炎1例、支氣管肺炎1例;均無糖尿病病史及顱內(nèi)疾病。

1.2 熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)

熱性疾病初期體溫驟然升高(大多為39℃)時,多數(shù)呈全身性、強(qiáng)直性-陣攣性發(fā)作,少數(shù)也可有其他發(fā)作形式,持續(xù)數(shù)秒至10 min,可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外,一切恢復(fù)如常。原發(fā)病不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦疾病引起的急性驚厥[4]。

1.3 方法

所有熱性驚厥患兒均于入院后在常規(guī)鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫控制驚厥后,在未使用任何濃度的葡萄糖溶液之前,立即取靜脈血2 mL送檢驗科緊急檢查,血糖檢查使用上海執(zhí)誠生物有限公司提供的試劑,用己糖激酶法,且操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。此后則用強(qiáng)生(中國)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的ONETOUCH U1traVue微量血糖儀檢測患兒末梢血糖。

2 結(jié) 果

54例熱性驚厥患兒中,有8例患兒血糖≥7.0 mmol/L,占全部病例的14.8%。8例高血糖患兒在接受針對性治療及護(hù)理后,血糖均在入院后48 h內(nèi)恢復(fù)正常水平。

3 護(hù)理對策

熱性驚厥造成高血糖的機(jī)理:熱性驚厥患兒由于高熱、驚厥、缺氧等,機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài),交感神經(jīng)系統(tǒng)、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素分泌增加,同時胰島素分泌和釋放受抑制,最終導(dǎo)致血糖升高[5-6]。高熱造成驚厥的機(jī)理:高熱導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,從而使得神經(jīng)元對刺激的敏感程度明顯增強(qiáng),同時腦細(xì)胞的代謝明顯加強(qiáng),耗氧量增高,糖代謝增強(qiáng),腦細(xì)胞功能紊亂,導(dǎo)致腦細(xì)胞異常放電而引起驚厥的發(fā)生[7]。高熱可加重痙攣,增加氧的消耗量而發(fā)生腦水腫[8]。護(hù)理對策:①首先應(yīng)為熱性驚厥患兒降溫,如解開嬰幼兒包被,脫去過厚的外衣;以降溫貼貼額部或用冷毛巾敷前額,用布包裹冰枕放入腋下或腹股溝;肌肉注射安乃近退熱;用溫水反復(fù)擦手足心、腋窩、腹股溝等部位。②立即予鎮(zhèn)靜止驚治療,首選地西泮,劑量為0.1～0.3 mg/kg體重,緩慢靜脈注射,其作用快,1～2 min起效,較安全,必要時30 min可重復(fù)1次。③吸氧,氧流量為1～2 L/min,最好使用面罩吸氧,防止因缺氧導(dǎo)致腦水腫及腦損傷的發(fā)生[9-10]。

高血糖的危害:熱性驚厥患兒血糖雖高,但不能被組織細(xì)胞利用,造成細(xì)胞外高糖和細(xì)胞內(nèi)能量缺乏,甚至發(fā)生高滲血癥,高滲性利尿造成細(xì)胞內(nèi)脫水,可導(dǎo)致意識障礙,加劇驚厥,甚至造成中樞性高熱及中樞神經(jīng)損傷[11]。另外,高血糖對已經(jīng)因驚厥而缺氧的腦組織有直接的毒性作用[12]。也有作者認(rèn)為,這種改變往往是一過性的,但高血糖使血液處于高滲狀態(tài),時間過長易造成腦組織損害[13]。護(hù)理對策:①應(yīng)用快速微量血糖儀檢測血糖。因不同手指指端血糖值存在差異,故一般選擇左手無名指指端正中,臨床上進(jìn)針深度以針尖刺到皮膚乳頭層毛細(xì)血管為宜,一般進(jìn)針深度為1～2 mm,自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可,采血不足可導(dǎo)致血糖值偏低,采血過多可能會造成血糖值偏高[12]。血糖≥11 mmol/L時,每1h檢測1次 ;血糖維持在8～ 11mmol/L時 ,每2～4 h檢測1次[14]。②在驚厥發(fā)生6 h內(nèi),禁止使用含葡萄糖的液體,禁止給患兒喂服含糖的飲料及零食。③有作者提出,血糖大于11mmol/L時,用微泵注射胰島素,且認(rèn)為最佳的胰島素輸注途徑為靜脈微量泵連續(xù)輸液[15]。方法:在20 mL氯化鈉溶液中加入2～3U短效胰島素,起始量1～1.5 U/h,當(dāng)血糖維持在6～8 mmol/L時,及時減少胰島素用量或停用,防止低血糖的發(fā)生。

加強(qiáng)熱性驚厥的基礎(chǔ)護(hù)理:預(yù)防窒息及外傷的發(fā)生,保持呼吸道通暢,保證足夠的營養(yǎng),注意觀察病情,并詳細(xì)記錄驚厥的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、發(fā)作后的精神狀態(tài),同時密切觀察血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等生命體征的變化[16]。

[1] 馬立燕,張?zhí)m,王麗茹,等.兒童熱性驚厥與血清電解質(zhì)及血糖變化的關(guān)系[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,34(6):634.

[2] 翟淑萍.小兒熱驚厥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[J].世界臨床藥物,2008,29(4):249.

[3] 彭建霞,何亞萍.王淑玲,等.熱性驚厥患兒血清電解質(zhì)和血糖變化的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(1):27.

[4] 沈曉明,王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:401.

[5] 蔡冬春.高熱驚厥患兒血鉀鈉氯鈣糖變化的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):36.

[6] 鄭柔,祁樂,白鳳芝.高熱驚厥患兒血鈉、鉀、鈣、鉛、糖變化的臨床意義[J].中國實(shí)驗診斷學(xué),2008,12(3):407.

[7] Ghorashi Z,Nezami N,Soltani-Ahari H,et al.Convulsion following gastroenteritis in children without severe electrolyte imbalance[J].Turk J Pediatr,2010,52(3):301.

[8] 方映玲.小兒熱性驚厥的急救及護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(11):1512.

[9] 鄭天麗,楊慧玲.小兒高熱驚厥132例的護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18):56.

[10] 仝桃玲.熱性驚厥患兒血電解質(zhì)及血糖變化的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2010,18(3):125.

[11] 封蓉.重癥應(yīng)激性高血糖動態(tài)監(jiān)測臨床意義及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(10):24.

[12] 李杰.神經(jīng)外科危重患者高血糖癥的研究及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)藥,2010,22(21):2806.

[13] 李金娥,徐建民.小兒高熱驚厥與電解質(zhì)、血糖水平關(guān)系的臨床分析[J].臨床研究,2009,6(22):45.

[14] 馬沛,張志宇,陳慧芳.微量泵在危重癥高血糖60例中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,7(21):5203.

[15] 徐偉華,楊阮蓉,張劍杰.危重高血糖與強(qiáng)化胰島素治療現(xiàn)狀[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(11):1044.

[16] 郭虎,鄭幗.熱性驚厥處理指南解讀[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(6):468.