北京市延慶縣醫(yī)院（102100）牛浩潔

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類的健康，其治療一直是困擾醫(yī)學(xué)界的世界性難題，至今尚無比較滿意的治療方法。近年來，腫瘤的治療進(jìn)展迅速，但手術(shù)治療、放療、化療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法均在不同程度上損傷患者機(jī)體，尤其是放療、化療過程中及其治療后的毒副作用，給患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，因而也制約了其在臨床上的應(yīng)用。因此，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療腫瘤，尤其是中晚期腫瘤日益受到人們的重視。實踐證明中醫(yī)中藥在腫瘤術(shù)后、放療、化療治療期間及治療后，可幫助患者恢復(fù)正氣，解除痛苦，增強(qiáng)患者免疫力，提高患者生活質(zhì)量，對延長患者壽命都有很大幫助。

孫中林主任醫(yī)師是北京市市級名老中醫(yī)，1978年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系，即從事臨床醫(yī)療及教學(xué)工作。孫老師從事醫(yī)學(xué)工作30余年，具有系統(tǒng)、全面、扎實的中醫(yī)基本功，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療常見腫瘤有著自己獨(dú)到的見解，并于臨床上取得了比較滿意的療效。筆者有幸跟隨孫老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將心得與大家分享。

1 首重脾胃系統(tǒng)，維護(hù)水谷運(yùn)化

孫老師認(rèn)為脾胃為人體后天之本，是人體正氣化生之源。脾胃系統(tǒng)包括脾、胃、大腸、小腸等臟腑。脾胃系統(tǒng)運(yùn)化正常才可將所食水谷化為精微物質(zhì)，升清降濁，運(yùn)化精微，化生氣血津液，滋養(yǎng)人體臟腑。正如《內(nèi)經(jīng)?靈蘭秘典論》所言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉，大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。”《內(nèi)經(jīng)?六節(jié)藏象論》曰“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！眱?nèi)傷脾胃百病內(nèi)生?！镀⑽刚?脾胃虛實傳變論》中指出“元?dú)庵渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元?dú)獠荒艹?，而諸病之所由生也?！薄爸薪谷鐦小逼⑸附倒δ苁С?，則致“清氣在下則飧泄，濁氣在上則生縝脹?！睂O老師認(rèn)為腫瘤患者往往因為疾病損耗或放療化療以及手術(shù)治療的原因脾失健運(yùn)，痰濕郁阻，胃氣不足，陰液虧虛，氣血津液失調(diào)出現(xiàn)納呆、納差、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、氣短、神疲乏力、少尿浮腫、身體消瘦等癥狀。因此，在腫瘤患者的治療中孫老師首先要顧護(hù)脾胃，根據(jù)不同的癥侯和體質(zhì)應(yīng)用益氣和胃、健脾祛濕等方法使脾胃功能恢復(fù)，常用藥物有焦三仙、炒谷芽、炒白術(shù)、生黃芪、炙黃芪、佛手、殼砂、香櫞、生山楂、雞內(nèi)金、炒萊菔子、白豆蔻、清半夏等。

2 調(diào)理氣血津液，維持人體精氣神[1]

精氣神是人的立命之本。精泛指人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，《素問?金匱真言論》“夫精者，身之本也。”精分先天之精和后天之精?！鹅`樞?決氣》“兩神相搏合而成形，常先身生是謂精?！奔聪忍熘?。“谷始入于胃其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟”，此后天之精。氣，即指體內(nèi)流動的精微物質(zhì)又指臟腑組織的正常機(jī)能，《素問?寶命全形論》“有言氣者，人之根本也”。神，廣義的神是指人體生命活動的總稱，狹義的神是指人的思維活動?！鹅`樞?本神》“兩精相搏謂之神”。在臨床治療中常有“得神者昌失神者亡”的觀點。氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，氣化作用是人的生命活動的基本特征。《靈樞?決氣》“上焦開發(fā)，宣五谷味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。血，即血液，是循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體生命活動的基本物質(zhì)之一。《靈樞?決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”津液是人體一切正常體液的總稱，包括各臟腑的正常體液和正常的分泌物，胃液，腸液，唾液等，起著滋潤滋養(yǎng)臟腑和形體、官竅等組織器官的作用，同時又可載氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)?！鹅`樞?決氣》“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。”、“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！睔庋菏亲甜B(yǎng)五臟六腑的基礎(chǔ)，推動人體生命活動。精氣神關(guān)系密切，“氣聚則精盈，精盈則氣盛”。李東垣曾指出“氣聚精顯則神王，氣散精衰則神去”[2]。孫老師認(rèn)為腫瘤患者本身疾病的緩慢消耗已有氣血受損，津液虧虛之癥，再加手術(shù)治療、放療化療的損傷引發(fā)失血失液，氣血精液損傷更甚，因此出現(xiàn)神疲乏力，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)嫩紅或蒼白光滑無苔，身體消瘦，重者可見氣脫，精竭，神失的表現(xiàn)。臨床治療中非常注意補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)陰津，“留得一分津液，便有一分生機(jī)”。孫老師常常根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合其舌脈表現(xiàn)，辨證施治，采用清輕靈動之品，避免應(yīng)用過于滋膩厚味之品阻礙胃氣，處方味少而力專，一藥多用，合理配伍，顧護(hù)脾胃。臨證常用沙參、麥冬、生地、靈芝粉、石斛、玉竹、元參、葛根等滋陰補(bǔ)液；生黃芪、炒白術(shù)、太子參、黨參、紅景天、靈芝粉等益氣補(bǔ)虛，地黃、枸杞子、懷山藥、山萸肉、旱連草、女貞子、何首烏、黑芝麻、桑椹等補(bǔ)腎填精。

3 活血散結(jié)，利濕祛痰，解熱排毒

孫老師認(rèn)為腫瘤的病因病機(jī)是陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑功能受損等，導(dǎo)致氣滯血瘀，熱毒濕濁內(nèi)聚機(jī)體，久則成徵瘕積聚?！吨T病源候論?積聚病諸候》就說“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。在患者脾胃功能逐漸恢復(fù)，氣血有所增強(qiáng)，正氣漸復(fù)的基礎(chǔ)上，孫老師再根據(jù)患者不同體質(zhì)，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)以及舌脈表現(xiàn)予辨證施治，運(yùn)用活血化瘀，散結(jié)消腫，理氣化痰除濕，清熱解毒排瘀排毒等方法，攻伐邪氣，去除體內(nèi)熱、瘀、濕、毒。消減邪實使癌瘤不擴(kuò)散到其他臟腑。火熱毒盛者常用連翹、黃芩、公英、浙貝母、魚腥草、敗醬草、百部、紅豆杉、人工牛黃等；瘰癘癭瘤腫痛常用桃仁、紅花、桔梗、生牡蠣、貝母、丹參、白花蛇舌草等；清利濕熱，健脾祛痰常用冬瓜子、浙貝母、茵陳、車前子、白茅根、生薏仁、藿香、佩蘭等；理氣疏肝止痛常用柴胡、川楝子、郁金、元胡、香櫞、佛手、雞內(nèi)金、青皮、陳皮、砂仁、玫瑰花等。

4 病案舉例

李某，女，57歲，乳腺癌術(shù)后3月，化療第一療程結(jié)束?；颊呃Ь敕αΓ衿舛?，腹脹納呆，大便粘滯不暢，小便色黃，舌質(zhì)嫩紅，舌苔黃厚膩，脈沉滑。

辨證：濕熱中阻，氣機(jī)不暢，心脾兩虛。

治療方藥：藿香10g、佩蘭10g、浙貝母10g、連翹30g、焦三仙30g、黃芩10g、茵陳15g、炒白術(shù)10g、生黃芪30g、靈芝粉6g（沖服）、枸杞子30g、冬瓜子30g、炒萊菔子10g、砂仁6g（后下）、香櫞6g。

用法與用量：7付水煎服，每日一劑，三餐后30～40min服用。

復(fù)診主訴：腹脹、乏力減輕、進(jìn)食有好轉(zhuǎn)，小便顏色轉(zhuǎn)淡，大便粘滯減輕，舌質(zhì)嫩紅，舌苔黃膩有改善，脈沉滑。上方減藿香、佩蘭，加用生薏米30g，丹參10g以利濕活血，再進(jìn)7劑。

三診主訴：倦怠乏力好轉(zhuǎn)，食欲增加，腹脹減輕，大便通暢，小便清，時有腰酸。上方減茵陳，加用杜仲30g，山萸肉10g壯腰健腎繼續(xù)服用14劑。

一月后復(fù)診，患者病情平穩(wěn)，體力恢復(fù)，飲食規(guī)律，生活基本正常，再投以開胃健脾劑，加上扶助正氣之品，常用生黃芪，當(dāng)歸，枸杞子，山萸肉，山藥等；調(diào)中開胃常用焦三仙、炒谷芽、雞內(nèi)金、香櫞、佛手等。孫老師認(rèn)為對腫瘤的病機(jī)依據(jù)中醫(yī)的理論：臟腑虛損氣血不足，正氣虛損是腫瘤發(fā)展的內(nèi)因，外邪致癌因素大多在正氣虛損下侵入人體，蘊(yùn)而待發(fā)，待虛損愈深，邪氣愈盛，致正愈虛，邪愈實。正虛邪實癌瘤擴(kuò)散到其他臟腑。

目前，國際上推崇帶瘤生存的概念，強(qiáng)調(diào)對晚期癌瘤患者消滅腫瘤并不是主要目的，只要瘤體穩(wěn)定或發(fā)展緩慢，生存質(zhì)量較好，生存期延長，減輕癥狀，減少痛苦，就能達(dá)到治療目的。中西醫(yī)結(jié)合是提高腫瘤治療效果及患者的生存質(zhì)量的一個有效的途徑。