北京軍區(qū)總醫(yī)院（100700）郝雪梅 胡小靈 熊巖

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向深入持續(xù)推進(jìn)，實(shí)施護(hù)理崗位管理是我院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的重要任務(wù)。在我院手術(shù)室護(hù)士管理中實(shí)施護(hù)理崗位管理，是在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。

護(hù)理崗位管理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)管理方法，通過(guò)對(duì)護(hù)理崗位梳理、測(cè)評(píng)，讓護(hù)理人員增加職業(yè)榮譽(yù)感，從內(nèi)心快樂(lè)工作，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

1 護(hù)理崗位設(shè)置與護(hù)士配備

護(hù)理崗位管理首要的工作是崗位設(shè)置，它是設(shè)置崗位并賦予各個(gè)崗位特定功能的過(guò)程。崗位管理是實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)流程的重要支撐，也是落實(shí)部門職責(zé)的基礎(chǔ)[1]。

1.1 崗位設(shè)置的類別 我院手術(shù)室將護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和科研教學(xué)崗位三大類。以護(hù)理管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位為主，同時(shí)兼有科研教學(xué)功能。護(hù)理管理崗位是指擔(dān)負(fù)著醫(yī)院護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或管理任務(wù)，從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位，如手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。專業(yè)技術(shù)崗位是指從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位，如手術(shù)室各級(jí)護(hù)士。

1.2 崗位設(shè)置的分級(jí) 衛(wèi)生部在《關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》中明確指出“要根據(jù)工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，對(duì)崗位所需護(hù)士的條件進(jìn)行分類分級(jí)，使得人員能力和崗位要求相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼盵2]。

根據(jù)我院手術(shù)室的實(shí)際情況，按工作性質(zhì)將手術(shù)室護(hù)理崗位分為巡回護(hù)士、器械護(hù)士和輔助護(hù)士三類。按專業(yè)類別將護(hù)理崗位分為心胸外科組、骨科組、肝膽普外組、兒科組等六大組，分別由五年以上的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。這樣既促進(jìn)專科配合水平，又促進(jìn)專業(yè)性管理，同時(shí)亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。按年資、專業(yè)技術(shù)難度和工作強(qiáng)度將崗位細(xì)化為三類，一類崗位要求年資高，專業(yè)技術(shù)難度大，工作強(qiáng)度高，如五年資以上的手術(shù)室護(hù)士配合心、胸外科等高、精、尖的手術(shù)。二類崗位要求年資中，專業(yè)技術(shù)難度較大，工作強(qiáng)度較高，如三年資以上手術(shù)室護(hù)士配合脊柱手術(shù)、開腹手術(shù)等。三類崗位要求年資低，專業(yè)技術(shù)難度較小，工作強(qiáng)度較低，如一年以上手術(shù)室護(hù)士配合四肢手術(shù)、剖腹產(chǎn)、闌尾手術(shù)等。

我院手術(shù)室根據(jù)各崗位工作性質(zhì)制定《崗位職責(zé)說(shuō)明書》，詳細(xì)說(shuō)明了每一個(gè)崗位的工作目標(biāo)、所承擔(dān)工作的職責(zé)、工作任務(wù)及與其他崗位的工作關(guān)系，明確界定了各護(hù)理崗位的工作職責(zé)和責(zé)任，有效地避免了工作中的互相推諉、責(zé)任不清的現(xiàn)象發(fā)生，極大程度提高了工作效率。

1.3 崗位設(shè)置的護(hù)士配備 根據(jù)我院綜合手術(shù)室的性質(zhì)，手術(shù)室排班呈現(xiàn)出計(jì)劃性和隨機(jī)性的雙重特點(diǎn)，這就要求科室必須將護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，將護(hù)理彈性排班應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理崗位管理工作中，科學(xué)合理的預(yù)測(cè)護(hù)理工作量的大小和護(hù)士人力資源的配置，合理安排手術(shù)，對(duì)護(hù)士的工作實(shí)行正常班（8:00～17:00）、急診班（8:00～12:00）、二線班（12:00～20:00）、夜班（20:00～8:00）、備班（8:00～次日8:00）的彈性8、12、8排班，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)了科室安全管理，既滿足了手術(shù)需要，又提高了患者的滿意度。

2 護(hù)理崗位績(jī)效激勵(lì)與考核

護(hù)理績(jī)效激勵(lì)與考核是人力資源管理的中心環(huán)節(jié)，是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要工具，是實(shí)施各項(xiàng)管理工作的基礎(chǔ)和依據(jù)[3]。通過(guò)績(jī)效管理的流程再設(shè)計(jì)，將績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋和績(jī)效結(jié)果應(yīng)用五個(gè)方面實(shí)施，從而建立護(hù)理績(jī)效管理體系。

2.1 崗位績(jī)效激勵(lì) 我科室采用科學(xué)管理的獎(jiǎng)金分配制度，實(shí)行按勞取酬、多勞多酬的績(jī)效激勵(lì)方法。根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)配合方式及護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度結(jié)合護(hù)理人員職稱、工作質(zhì)量進(jìn)行量化分析，實(shí)施績(jī)效計(jì)分，有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性。使手術(shù)室護(hù)士在工作中轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)理念，主動(dòng)為圍手術(shù)期患者提供更為專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

2.2 崗位績(jī)效考 崗位績(jī)效考核是手術(shù)室護(hù)理管理中一個(gè)重要的有機(jī)組成部分，搞好崗位績(jī)效考核有助于提高護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度：患者滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的最可靠的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。

實(shí)施崗位績(jī)效考核是對(duì)護(hù)理人員德、能、勤、績(jī)方面的綜合評(píng)價(jià)，是從?？浦R(shí)、基礎(chǔ)理論、操作技能、思想品德、勞動(dòng)紀(jì)律、教學(xué)能力等方面相結(jié)合的較完備的考核制度。績(jī)效考核的時(shí)間為月考核、季上報(bào)，要求及時(shí)、準(zhǔn)確。所有考核要點(diǎn)均有明確規(guī)定的扣分細(xì)則，做到量化考核。內(nèi)容包括術(shù)中有無(wú)在手術(shù)間聊天或擅離職守現(xiàn)象，護(hù)理記錄單書寫是否完整、規(guī)范；術(shù)中手術(shù)配合是否及時(shí)、準(zhǔn)確；手術(shù)體位擺放是否合理、舒適；洗手護(hù)士器械處理是否規(guī)范，是否妥善處理標(biāo)本等。

根據(jù)績(jī)效考核的結(jié)果加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)及教育，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)績(jī)效考核所體現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)與科室護(hù)士的溝通，明確護(hù)士努力的方向，通過(guò)績(jī)效考核形成科室內(nèi)部的良好的工作氛圍和競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，最大限度地促進(jìn)了護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高。

3 護(hù)理崗位培訓(xùn)與考核

為探索科學(xué)的護(hù)理崗位管理方式，落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開展護(hù)理崗位管理的指示精神，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作現(xiàn)狀，建立與之匹配的護(hù)理崗位培訓(xùn)與考核體系，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的?？浦R(shí)和技術(shù)能力，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作，強(qiáng)化了職業(yè)意識(shí)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，有力地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，為?？谱o(hù)士進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1 護(hù)理崗位培訓(xùn) 護(hù)理崗位培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量與個(gè)人能力不斷提升的有效推動(dòng)力，但培訓(xùn)必須要滿足手術(shù)室的實(shí)踐要求，適應(yīng)手術(shù)室的發(fā)展[5]。因此根據(jù)不同年資護(hù)士的工作要求及成長(zhǎng)需求，制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，提高了各年資護(hù)士的崗位勝任能力。

3.1.1 完善的管理體系 手術(shù)室成立了護(hù)理教學(xué)三級(jí)管理與質(zhì)量控制體系，包括教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、帶教老師三級(jí)結(jié)構(gòu)，各級(jí)均有明確的工作制度和崗位要求。

3.1.2 分年資培訓(xùn) 通過(guò)分年資對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，提高了護(hù)士的核心勝任力。如一年資以上護(hù)士培訓(xùn)器械、輔料的打包，簡(jiǎn)單、易學(xué)的手術(shù)配合。三年資以上護(hù)士培訓(xùn)深層的解剖知識(shí)，較復(fù)雜的手術(shù)配合。五年資以上護(hù)士培訓(xùn)精密儀器設(shè)備的使用，高、精、尖的手術(shù)配合。

3.1.3 分手術(shù)類別培訓(xùn) 通過(guò)分手術(shù)類別對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，提高了人力資源的使用率。如同一年資的手術(shù)室護(hù)士根據(jù)護(hù)士的能力大小、個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)分工、合理安排，分別針對(duì)不同的手術(shù)類別進(jìn)行手術(shù)配合的培訓(xùn)，即可在年資配比不協(xié)調(diào)情況下同時(shí)開展多臺(tái)不同類別的手術(shù)，又可促進(jìn)專業(yè)性培訓(xùn)和管理，大大增強(qiáng)了手術(shù)室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合能力。

3.2 護(hù)理崗位考核 以科學(xué)的方式進(jìn)行護(hù)理崗位考核，是檢驗(yàn)培訓(xùn)有效性的主要方式之一，主要包括理論考核與實(shí)踐技能考核。在理論考核中采取由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一出題的閉卷考核方式，包括選擇題、簡(jiǎn)答題、論述題。在實(shí)踐技能考核中采取基礎(chǔ)技能必考、核心技能抽考相結(jié)合的考核方式，最終的評(píng)定成績(jī)與年終考核掛鉤，強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士的?？评碚撝R(shí)及相關(guān)知識(shí)，規(guī)范了?？苹炯寄芎秃诵募寄懿僮?，提高了手術(shù)室?？扑郊胺?wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)護(hù)矛盾，完善了手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)體系，培養(yǎng)了一批基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬的手術(shù)室專業(yè)人員，是一種值得探索的手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)模式。

4 小結(jié)

實(shí)施手術(shù)室護(hù)理崗位管理是護(hù)理管理模式的重要改革，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在推動(dòng)力，是手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的方向。以手術(shù)室護(hù)理崗位管理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措和切入點(diǎn)，通過(guò)我院的初步探討與實(shí)踐，深刻體會(huì)到手術(shù)室護(hù)理崗位管理在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開展中發(fā)揮的巨大作用，是建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的重要舉措。對(duì)調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)理人員積極性，實(shí)行科學(xué)化的護(hù)理管理，搭建護(hù)理人員職業(yè)生涯成長(zhǎng)空間起到良好的促進(jìn)作用。手術(shù)室護(hù)理崗位管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的實(shí)踐探索，需要廣大手術(shù)室護(hù)理工作者在認(rèn)識(shí)其重要性的同時(shí)，不斷地開闊工作思路，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理理念與方法，邊實(shí)踐、邊總結(jié)，使之成為提高手術(shù)室護(hù)理管理效率與質(zhì)量的有效手段。