汪峻峰,馮娟娟

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

感染性耳廓軟骨膜炎是指耳廓的急性感染,由于炎癥的滲出或膿液積聚于軟骨膜下,致使軟骨因缺血而逐漸壞死,導(dǎo)致耳廓畸形;而壞死的軟骨將促進(jìn)炎癥進(jìn)一步發(fā)展,最終被纖維組織取代,加重耳廓畸形[1]。若治療方法選擇不當(dāng)易遺留耳廓畸形,影響外觀和生理功能,給患者的外貌、生活和心理造成嚴(yán)重的影響。本科2000年1月—2012年9月共收治感染性耳廓軟骨膜炎患者75例,根據(jù)患者的條件選擇不同的治療方法,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共75例感染性耳廓軟骨膜炎患者,其中男19例,女56例,年齡21～59歲;左耳30例,右耳45例;發(fā)病時(shí)間1～13 d;致病原因:打耳洞所致28例,咬傷7例,挫傷8例,銳器切割傷12例,原因不明10例;合并糖尿病者1例。除35例采取保守治療外,其余40例均局部取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),均為綠膿桿菌生長。

1.2 治療方法

35例患者表現(xiàn)為耳廓紅腫熱痛,局部增厚但無波動(dòng)感,考慮未形成膿腫,給予全身靜脈應(yīng)用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素,抗生素選擇二或三代頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸鉀。21例患者局部波動(dòng)感,考慮膿腫已形成,但發(fā)病時(shí)間短,位置局限者行切開引流,局部放置引流管(引流管用他頭皮針自制而成),此方法可以防止術(shù)腔閉合且膿液可順通暢管腔引流。每日換藥:先用過氧化氫及生理鹽水沖洗術(shù)腔,再用0.5%碘伏溶液沖洗,最后用慶大霉素沖洗術(shù)腔,膿液黏稠者在行慶大霉素沖洗前可加用糜蛋白酶沖洗。膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),全身靜脈應(yīng)用足量敏感抗生素。19例患者先經(jīng)切開引流換藥效果不佳,行耳廓徹底清創(chuàng),清除膿液及液化的軟骨,刮除不健康的肉芽組織,用過氧化氫及生理鹽水沖洗術(shù)腔,0.5%碘伏溶液浸泡3 min后再用生理鹽水沖洗,最后用慶大霉素浸泡5 min,對合傷口,間斷縫合,然后用敷料在維持耳廓的自然形態(tài)下加壓固定包扎。術(shù)后繼續(xù)全身靜脈應(yīng)用足量敏感抗生素,傷口局部每天換藥,加壓5～7 d,術(shù)后7～10 d拆線。

2 結(jié) 果

75例患者的感染均得到有效控制。35例保守治療者,經(jīng)靜脈給予足量抗生素及糖皮質(zhì)激素后,耳廓紅腫熱痛漸消退至恢復(fù)正常。21例行切開引流者,傷口經(jīng)換藥后愈合,未遺留耳廓畸形。19例行清創(chuàng)術(shù)者,清創(chuàng)后傷口愈合,15例因不同程度軟骨缺失,耳廓遺有不同程度變形。

3 討 論

耳廓軟骨膜炎的名稱本身并不準(zhǔn)確,因?yàn)椴≡畈坏ㄜ浌悄?而且包括耳廓軟骨[2]。感染性耳廓軟骨膜炎是指耳廓的急性感染,由于炎癥的滲出或膿液積聚于軟骨膜下,致使軟骨因缺血而逐漸壞死,可導(dǎo)致耳廓畸形;而壞死的軟骨會(huì)促進(jìn)炎癥進(jìn)一步發(fā)展,最終被纖維組織取代,加重耳廓畸形。

感染性耳廓軟骨膜炎的主要致病菌是綠膿桿菌。本組病例中除35例行保守治療外,其余40例均局部取膿液行細(xì)菌培養(yǎng),均為綠膿桿菌生長。有學(xué)者[3]報(bào)道葡萄球菌、大腸桿菌、真菌、結(jié)核桿菌等致病菌,因此除膿腫形成以前行廣譜抗生素外,只要有膿液形成,都要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選用敏感藥物局部及全身使用。如培養(yǎng)為真菌感染,則需抗真菌治療,如為結(jié)核桿菌,則需抗結(jié)核治療。

由于感染性耳廓軟骨膜炎易致耳廓畸形,多數(shù)學(xué)者[4]主張行徹底清創(chuàng)術(shù)。羅琳等[5]認(rèn)為清創(chuàng)中盡可能保留耳廓邊緣正常軟骨,可以避免或減少耳廓畸形的發(fā)生。本組病例中35例行保守治療,經(jīng)靜脈給予足量抗生素及糖皮質(zhì)激素后,耳廓紅腫熱痛漸消退至恢復(fù)正常。21例行切開引流,傷口經(jīng)換藥后愈合,未遺留耳廓畸形。19例行清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)后傷口愈合,15例因不同程度軟骨缺失,耳廓遺有不同程度變形。作者認(rèn)為感染性耳廓軟骨膜炎發(fā)病初期無膿腫形成者可首選足量抗生素及激素保守治療;膿腫形成但無軟骨壞死者,首選切開引流;膿腫形成合并軟骨壞死者行清創(chuàng)術(shù)。

耳廓皮膚與軟骨膜致密相連,缺乏皮下組織、血運(yùn)及抗感染力,一經(jīng)感染,病情發(fā)展較快。故發(fā)現(xiàn)患者有耳廓感染應(yīng)立即治療,早期可經(jīng)合理保守治療而獲得痊愈而不遺留畸形。若膿腫形成,必須切開,有軟骨壞死時(shí)須徹底清創(chuàng)壞死軟骨及肉芽,才能有效地控制病變發(fā)展。

[1]Tseng C C,Shiao A S.Postoperative auricular perichOndritis after an endaural approach tympanoplasty[J].J Chin M ed Assoc,2006,69(9):423.

[2]Pmsad H K,Sreedharan S,Prasad H S,et al.Pefichondfitis of the auricle and its management[T].J Laryngol Otol,2007,121(6):530.

[3]儲九圣,黃永久,鮑學(xué)禮.耳廓軟骨膜炎治療方法的選擇[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(5):352.

[4]陳德榮.Ⅰ期清創(chuàng)縫合術(shù)治療耳廓化膿性軟骨膜炎[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,43(4):118.

[5]羅琳,周謂德,劉繼輝.化膿性耳廓軟骨膜炎手術(shù)治療 16例分析[J].中級醫(yī)刊,1998,33(9):556.