陳 麗

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213003）

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床觀察

陳 麗

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 常州 213003）

目的：觀察鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病肝腎陰虛型臨床療效。方法：50例隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。兩組均服美多芭，治療組加服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，兩組觀察周期均為3個(gè)月，并在治療結(jié)束后評(píng)定療效。結(jié)果：治療后治療組UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療帕金森病肝腎陰虛型可明顯提高臨床療效。

帕金森?。桓文I陰虛；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；西藥

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減對(duì)帕金森病（PD）取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2011年1月至2012年12月常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男13例，女12例；年齡45～81歲，平均（68.24±9.39）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（5.32±3.65）年。對(duì)照組25例，男14例，女11例；年齡48～81歲，平均（68.09±9.65）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（5.02±3.75）年。兩組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984年10月上海全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制定的《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，為肝腎陰虛型。改良Hoehn-Yahr分級(jí)為1～3級(jí)。知情同意。

排除特發(fā)性震顫、帕金森綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏涡阅X病、小腦疾患、腦干病變、多發(fā)性硬化等非PD，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病或多臟器衰竭，癡呆或精神病，有濫用藥物史或酗酒史。

2 治療方法

兩組均用保護(hù)腦神經(jīng)藥物及改善腦微循環(huán)藥物等進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)給予美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198）125～250mg（根據(jù)病情輕重情況增減劑量），1日3次口服。治療組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（懷牛膝30g，代赭石30g，龍骨30g，牡蠣30g，龜甲15g，白芍15g，全蝎6g，天麻10g，鉤藤30g，熟地10g，玄參10g，生麥芽15g，茵陳6g，甘草6g），每日1劑，水煎服，早晚各1次，每次150mL。兩組觀察3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際通用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）評(píng)分，計(jì)算療效進(jìn)步率。療效進(jìn)步率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床基本痊愈：療效進(jìn)步率大于等于95%。顯效：療效進(jìn)步率70%～94%。有效：療效進(jìn)步率20%～69%。無效：療效進(jìn)步率小于20%。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后UPDRS評(píng)分的組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，臨床療效比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0. 01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組2542.20±7.53 22.56±7.89*△對(duì)照組2541.32±7.5430.04±7.43*

5 討 論

帕金森病目前仍以替代療法為主，美多芭雖然臨床效果顯著，但因長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)大，且多數(shù)患者服藥多年后其療效逐漸下降。

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”、“痙證”、“內(nèi)風(fēng)”等范疇。王永炎［3］認(rèn)為，多由年老體弱，肝腎虧虛，或因外感毒邪，直接傷及肝、腎、腦髓所致。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎陰虛，氣血不足而致筋脈失養(yǎng)，腦髓失充；標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱而致心神失主，經(jīng)脈肢體失控。另有學(xué)者提出本虛是肝腎虧虛，臟腑功能失調(diào)，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、瘀、痰、毒互結(jié)，蘊(yùn)塞腦竅［4］。顫證分型頗多，但臨床上主要還是以肝腎陰虛型最為多見［2］。周仲瑛［7］對(duì)顫證的研究重在滋陰補(bǔ)腎，認(rèn)為顫證肝腎陰虛型應(yīng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、舒筋止顫為治療大法，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中重用牛膝以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，且引血下行，為治標(biāo)主藥。龍骨、牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，配合龜板滋陰潛陽(yáng)、益腎健骨，共奏養(yǎng)陰熄風(fēng)之功。茵陳得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。白芍柔肝氣、滋肝陰、養(yǎng)肝血、平肝陽(yáng)，為緩急止顫、養(yǎng)血濡筋之首選。熟地補(bǔ)腎以助肝化生精血。玄參滋陰補(bǔ)腎，瀉火解毒。全蝎集化痰、通絡(luò)、熄風(fēng)、攻毒為一體，其剔風(fēng)搜絡(luò)為治療久病入絡(luò)之要藥。甘草以解諸毒。諸藥相伍，共奏滋陰益腎、舒筋止顫、熄風(fēng)解毒之功。

在西藥聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療帕金森病肝腎陰虛型療效優(yōu)于單用美多芭，表明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)帕金森病有一定的治療作用。

［1］全國(guó)椎體外疾病討論會(huì)，帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1985，18（5）：255．

［2］隆呈祥．中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39-41．

［3］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．6版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版，1994：370．

［4］何建成．帕金森病中醫(yī)治療的再思考—兼談“滋腎平肝，化痰活血，解毒散結(jié)是帕金森病的基本治療法則”［J］．中醫(yī)藥通報(bào)，2005，4（1）：12-14．

［5］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：511-512．

Objective：To observe the clinical efficacy of “Zhengan Xifeng Decoction” in the treatment of Parkinson's disease of liver-kidney yin deficiency．Methods：50 subjects were randomized into two groups：control group in which 25 cases were treated with Madopar and treatment group in which 25 cases were treated with Madopar and “Zhengan Xifeng Decoction”．The treatment course lasted for 3 months，and the efficacy was evaluated after the end of treatment．Results：After treatment，the UPDRS Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ scores of treatment group were apparently lower than those of the control group，and the former clinical efficacy were apparently higher than the latter one．The differences were statistically significant （P＜0．05）．Conclusion：“Zhengan Xifeng Decoction” is obviously effective in the treatment of Parkinson's disease of liver-kidney yin deficiency and worthy of clinical promotion．

“Zhengan Xifeng Decoction”；Parkinson's disease；liver-kidney yin deficiency；UPDRS

R742.5

B

1004-2814(2013)12-1013-02

2013-08-05