中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳喘78例

高菊楊，文宗軍，王 紅

（湖北省遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院，湖北 遠(yuǎn)安444200）

2011至2013年，筆者自制消啰散外敷雙肺腧穴配合西藥治療小兒咳喘78例，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

治療組78例，男42例、女36例，年齡1歲以內(nèi)36例、1～3歲28例、3歲以上14例、平均2.5歲，病程平均8.7天，毛細(xì)支氣管炎12例、小兒肺炎13例、支氣管肺炎43例。對(duì)照組74例，男38例、女36例，年齡1歲以內(nèi)32例、1～3歲26例、3歲以上16例、平均2.8歲，病程平均9.1天，毛細(xì)支氣管炎10例、小兒肺炎12例、支氣管肺炎52例。兩組性別、年齡、病程、病種經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：①毛細(xì)支氣管炎：以咳嗽，咳痰，喘憋，發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，又稱喘憋性肺炎。胸片可見(jiàn)全肺不同程度梗阻性肺氣腫，支氣管周圍炎征象。②小兒肺炎：包括毛細(xì)支氣管炎，支氣管肺炎。以咳嗽，咳痰，氣喘，發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，胸片可見(jiàn)肺部斑片影。③支氣管肺炎：以咳嗽，咳痰，氣喘，發(fā)熱為臨床特點(diǎn)。胸片可見(jiàn)沿支氣管分布的小斑片影。

2 治療方法

兩組均用頭孢他啶100mg/（kg·d），頭孢噻肟鈉100mg/（kg·d），阿莫西林克拉維酸鉀100～120mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜滴；病毒唑10mg/（kg·d），喜炎平0.2～0.4mL/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜滴；氨溴索1.2～1.6mg（kg·d），氨茶堿2～4mg/（kg·d），普米可、愛(ài)全樂(lè)霧化，喘息癥狀重或有喘憋琥珀氫考5mg/kg，q12，逐漸減量為qd，3～5天停藥。另行退熱，補(bǔ)液治療。

治療組加用消啰散，寒痰用1號(hào)方（白芥子、蘇子、萊菔子各3份，桂枝1份，丁香1份），熱痰用2號(hào)方（大黃、葶藶子、桑白皮各2份，丁香1份）。溫水加麻油調(diào)，外敷雙側(cè)肺腧穴，每次約2～3h，1天1～2次，根據(jù)小兒皮膚耐受情況而定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

毛細(xì)支氣管炎。痊愈：臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)診啰音完全消失。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少。有效：臨床癥狀，肺部體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀，體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

小兒肺炎。痊愈：臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)診啰音完全消失。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少。有效：臨床癥狀，肺部體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀，體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

支氣管肺炎。痊愈：臨床癥狀消失，肺部聽(tīng)診啰音完全消失。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少。有效：臨床癥狀，肺部體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀，體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈56例，顯效16例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，愈顯率92%。對(duì)照組痊愈38例，顯效21例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，愈顯率80%。兩組愈顯率比較有極顯著性差異（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 典型病例

例1：陸某，女，5個(gè)月，因咳喘2天入院。查T(mén)36.1℃、P145次/min、R55次/min，神志清楚，精神較差，喘息貌，點(diǎn)頭呼吸，三凹癥陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗糙，可聞及滿肺哮鳴音及雙中下肺濕啰音，心率140次/min，律不齊，無(wú)明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。舌淡苔白膩，指紋紅達(dá)氣關(guān)。血常規(guī)檢查WBC12.3×109/L、N0.32、L0.63，HB105g/L，PLT214×109/L、CRP12mg/L，ck-mb65U/L，肝功能、血生化正常。胸片示支氣管周圍炎。診斷為毛細(xì)支氣管炎。予頭孢他啶0.8g/d抗炎，病毒唑80mg/d抗病毒，琥珀氫考40mg，q12h，氨茶堿20mg/d，普米可、愛(ài)全樂(lè)霧化平喘對(duì)癥治療。2天后癥狀緩解不明顯，呼吸困難癥狀進(jìn)一步加重。辨證屬寒痰蘊(yùn)肺。入院第3天加用消啰散1號(hào)方溫水加少許麻油調(diào)敷雙肺腧穴，每次約取藥末50g，分兩側(cè)貼敷，每次2h，每日2次。2天后呼吸困難減輕，喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，琥珀氫考第4天減為1次，第5天停用。治療14天呼吸平穩(wěn)，肺部啰音消失，臨床痊愈出院。

例2：鄧某，男，1歲1個(gè)月，因咳喘1天入院。查T(mén)37.8℃、P120次/ min、R28次/ min，神智清楚，精神一般，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及雙下肺濕啰音及滿肺散在哮鳴音，心率120次/min，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)WBC13.7×109/L、N0.62、L0.341，HB110g/L，PLT125×109/L，CRP23mg/L，肝功能、血生化正常。胸片示支氣管肺炎。舌紅苔黃膩，指紋紫達(dá)風(fēng)關(guān)。診斷為急性支氣管肺炎。予阿莫西林克拉維酸甲1.2g/d靜滴抗炎，喜炎平100mg/d靜滴抗病毒，氨茶堿35mg/d平喘治療。同時(shí)辨證屬痰熱壅肺。予消啰散2號(hào)方溫水加少許麻油調(diào)敷雙肺腧穴，每次約取藥末50g，分兩側(cè)貼敷。每次2h，每日2次。第3天啰音明顯減少，第6天痊愈出院。

6 體 會(huì)

1號(hào)方中三子養(yǎng)親湯溫化寒痰，桂枝解表驅(qū)寒，丁香芳香透達(dá)，助藥之力。共成溫化寒痰平喘之劑。

2號(hào)方中葶藶子、桑白皮泄肺平喘，大黃泄腸通便，破積行瘀，丁香芳香透達(dá)、以助藥力，共成清熱泄肺化痰平喘之劑。

小兒皮膚緋薄，藥性容易穿透吸收，故邪易去，正可復(fù)。

［1］李紅星，劉克麗.肺腧穴外治法治療小兒肺炎的研究近況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，4（2）：95-96.

［2］楊安生.中醫(yī)外治療法薈萃［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.