林 希，邵深深，林 祥，徐苗苗，周 毅，朱雪瓊

（浙江省溫州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江溫州 325000）

消腫解毒膏制作及應(yīng)用

林 希，邵深深，林 祥，徐苗苗，周 毅，朱雪瓊

（浙江省溫州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江溫州 325000）

消腫解毒膏是我院中醫(yī)乳腺科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，根據(jù)哺乳期急性乳腺炎早期的發(fā)病特點(diǎn)和哺乳期產(chǎn)婦特定人群研制的、用于治療產(chǎn)后急性乳腺炎的外用膏藥，具有使用簡(jiǎn)單、操作便捷、價(jià)格低廉、療效確切等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將消腫解毒膏的配方、制作工藝及臨床運(yùn)用簡(jiǎn)介如下。

1 配方及材料

處方：乳香30g，沒藥30g，大黃120g，當(dāng)歸60g，天葵子30g，三棱30g，莪術(shù)30g，牡丹皮60g，野菊花60g，赤芍60g，蒲公英60g，黃連60g，薄荷腦10g，樟腦10g，冰片10g。

基質(zhì)：麻油1600g，蜂蠟120g，凡士林800g。

儀器：高速中藥粉碎機(jī)1臺(tái)，電磁爐1臺(tái)，不銹鋼鍋1個(gè)，120目不銹鋼篩1個(gè)，攪拌器和溫度器各1枚，不銹鋼儲(chǔ)藥瓶若干。

2 制作流程

藥物粉碎：將處方中的藥物（除冰片、薄荷腦、樟腦外）分別粉碎，混合均勻，過(guò)120目不銹鋼篩，備用。

煉油：取純凈無(wú)雜質(zhì)麻油1600g放入鍋內(nèi)，加蜂蠟120g，凡士林800g，加熱至200℃，放爐火上熬煉。煉油是膏藥制備技術(shù)的關(guān)鍵，煉油的老嫩程度對(duì)膏藥質(zhì)量有很大影響。煉油若過(guò)老，膏藥粘著力差，質(zhì)硬脆，易從皮膚上脫落；油若煉得過(guò)嫩，膏藥質(zhì)地軟，易移動(dòng)，粘性強(qiáng)，污染皮膚及衣物，只有煉油的老嫩適度，才能貼之即著，揭之即落。

下藥成膏：煉油完成后，離火降溫至100℃，加入已粉碎研磨的藥粉，緩慢放入已煉好的膏藥油中，撒布應(yīng)均勻，也須向一個(gè)方向不停地?cái)嚢?。待溫度降?0℃時(shí)，把薄荷、樟腦、冰片3者共同溶解后加入再次攪拌即成。成膏后應(yīng)立即鑒定老嫩，如果偏老可兌入適量的麻油，偏嫩亦可再加熱熬煉。待藥膏冷卻后裝瓶密封備用。

3 臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：哺乳期乳腺炎早期表現(xiàn)為乳房局部紅腫結(jié)塊者。

禁忌癥：皮膚破潰，因貼敷藥膏后引起皮膚嚴(yán)重過(guò)敏。

貼敷方法：根據(jù)乳房紅腫范圍及腫塊大小，選擇不同規(guī)格的醫(yī)用敷料，將膏藥均勻攤于醫(yī)用敷料（藥膏平攤厚度約0.5～0.8cm），再將已攤上藥膏的敷料敷于患處，每天持續(xù)敷藥時(shí)間不低于6h，連續(xù)使用5天。

4 典型病例

仇某，女，26歲。產(chǎn)后21天，雙側(cè)乳房腫脹結(jié)塊2天。診其局部皮膚發(fā)紅，皮溫略高，兩側(cè)乳房各捫及一大小約1cm×2cm結(jié)塊、邊界清、觸壓痛、無(wú)波動(dòng)感。排乳尚通暢，乳汁呈乳白色，未見膿液。乳腺B超顯示雙側(cè)乳房可見囊性團(tuán)塊，左乳18×8mm、右乳內(nèi)19×8mm，邊界清，邊緣光整，部分囊內(nèi)透聲差，可見密集點(diǎn)狀低回聲，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，考慮積乳囊腫。口干欲飲，納差，舌質(zhì)干紅苔黃膩，大便干，體溫37.8℃。診斷為急性乳腺炎。用消腫解毒膏外敷兩側(cè)乳腺結(jié)塊處，并進(jìn)行按摩，定時(shí)排空乳汁。連敷5天后雙側(cè)乳房已無(wú)腫脹，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房結(jié)塊消失，復(fù)查乳腺B超亦未見囊性團(tuán)塊。

5 討 論

急性乳腺炎約占哺乳期乳腺炎的70%，大部分并非真正感染性炎癥［1］，主要是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致排乳不暢，淤滯變性的乳汁刺激腺體組織，引起炎癥反應(yīng)。乳腺炎的早期階段的治療還是以“通”和“散”為主，疏通乳管，減輕乳腺組織的腫脹疼痛，促進(jìn)乳汁的流通和積乳結(jié)塊的消散。急性乳腺炎的早期階段，外敷消腫解毒膏可減輕局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，加快腫塊消散。消腫解毒膏方中大黃、野菊花、蒲公英、黃連、天葵子清熱解毒，乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍行氣活血消腫散結(jié)，三棱、莪術(shù)散結(jié)破瘀、通絡(luò)止痛，冰片、樟腦及薄荷腦有促進(jìn)藥物透皮吸收及消炎、止痛作用［2］。研究經(jīng)證實(shí)，乳房局部皮膚解剖和組織學(xué)的特點(diǎn)具有較強(qiáng)的藥物吸收能力，外敷膏藥可以使藥物直接作用于患病局部，減輕充血，水腫。因此，急性乳腺炎初期外敷消腫止痛膏，可控制乳腺炎癥的發(fā)展和蔓延，疏通乳汁淤積。治療時(shí)間短，無(wú)痛苦，不破壞乳腺組織，不影響泌乳、哺乳。

［1］鄧群．消乳飲為主治療郁滯型急性乳腺炎69例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2941，2990．

［2］朱靜，賈曉斌，鄭智音，等．揮發(fā)性成分在橡膠膏劑處方中的作用及如何提高其穩(wěn)定性［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（5）：1360-1364．

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1004-2814(2013)12-1068-01

2013-07-31