周 琴，魏永紅

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后拔除尿管最佳時間觀察與分析

周 琴，魏永紅

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

目的：探討髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后拔除尿管的最佳時間。方法：83例隨機分為觀察組43例和對照組40例。觀察組于術(shù)后24h開始夾閉尿管，待膀胱充盈后立即拔除尿管，并協(xié)助自主排尿；對照組按照常規(guī)方法拔除尿管。結(jié)果：兩組尿路感染及尿潴留的發(fā)生率及術(shù)后排尿時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：術(shù)后早期拔除尿管能減少尿路感染和尿潴留的發(fā)生，減輕拔除尿管后的刺痛。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；拔除尿管；時機；尿路感染；尿潴留；疼痛

選擇合適的拔除尿管時間及方法對改善或減少手術(shù)患者尿路感染和尿潴留有重要的臨床意義［1］。我們對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后拔除尿管的最佳時間進行了探討，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共83例，均為2012年6月至2012年12月髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者。男47例、女36例，年齡30～65歲。隨機分為觀察組43例和對照組40例。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05﹚，具有可比性。

2 治療方法

觀察組于術(shù)后24h開始夾閉尿管，待患者能感覺有尿意且膀胱充盈后，排尿反射最為強烈時用注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體，以使其不產(chǎn)生負壓，隨即拔除尿管，由護士或患者家屬護理患者自主排尿。對照組于術(shù)后72～96h按照常規(guī)方法拔除尿管。

3 護理方法

心理護理：盡量減少軀體暴露的情況下讓患者放松排尿，患者排尿困難時，護理人員要用溫柔體貼的語言及時安慰患者，創(chuàng)造良好條件使之輕松排尿。

排尿訓(xùn)練：術(shù)前嚴格進行臥床排尿訓(xùn)練，每日至少進行訓(xùn)練3～4次，由責任護士進行督促檢查。

留置尿管護理：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術(shù)原則是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。保持尿管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞等。妥善固定于床邊并低于膀胱15～20cm處，以利于引流通暢，預(yù)防逆行感染。保持會陰部清潔，每日會陰擦洗兩次，每次大便后應(yīng)及時清洗會陰，防止細菌局部繁殖而入侵尿道口加大尿路感染的幾率。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2500mL。置管期間，采用個體化放尿方法保護或訓(xùn)練膀胱排尿和儲尿功能?？刹捎瞄g歇性夾管方式，即夾閉尿管，每3～4h開放1次。選擇拔管的最佳時間及方法。即患者病情允許的情況下，尿管越早拔越好，應(yīng)在膀胱充盈時拔管最好。

4 觀察方法

觀察尿潴留情況，尿路感染情況，尿潴留合并尿路感染情況。

疼痛采用詞語評定量表法進行評定［2］。0級為無疼痛反映，Ⅰ級為輕度疼痛、可以忍受，Ⅱ級為中度疼痛、不能忍受，Ⅲ級為重度疼痛、難以忍受。

用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

5 治療結(jié)果

兩組尿潴留及尿路感染程度比較見表1。

兩組疼痛程度比較見表2。

6 討 論

隨著置管時間的延長，尿潴留、尿路感染發(fā)生率增加。留置時間與尿路感染發(fā)生率呈正比關(guān)系［3］。原因是導(dǎo)尿管插入尿道并長期留置于尿道膀胱內(nèi)，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理環(huán)境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用，增加了逆行感染的機會從而引起感染［4］。

為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留、尿路感染等，應(yīng)合理選擇留置導(dǎo)尿患者拔管時機。通常認為在膀胱充盈時拔管較好，有利于恢復(fù)患者自行排尿，可減少導(dǎo)尿的復(fù)插率，對預(yù)防院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染有積極的意義。術(shù)后24h拔除尿管，一方面可減輕患者術(shù)后疼痛，另一方面也可促進患者正常的生理排尿功能的恢復(fù)。觀察顯示，拔除尿管的最佳時間為術(shù)后24h左右，在膀胱充盈時拔管最好。健康教育、心理輔導(dǎo)、鼓勵患者增強自行排尿的信心，會取得較好療效。

［1］陳冬連，葉新梅．術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛患者拔除尿管時機的探討［J］．現(xiàn)代臨床護理，2004，6（3）：48．

［2］Wall PD，Melzack R．疼痛學(xué)［M］．3版．趙寶昌，崔秀云，譯．沈陽：遼寧教育出版社，2000：28-

［3］岳素琴，袁康．醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險因素分析及預(yù)防措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（5）：358．

［4］ 馬振芝．留置尿管導(dǎo)致尿路感染的預(yù)防研究進展［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2668-2670．

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2013-08-01