吳 洋

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級中醫(yī)臨床基礎(chǔ)碩士研究生，安徽 合肥 230038）

下法臨床運(yùn)用研究綜述

吳 洋

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級中醫(yī)臨床基礎(chǔ)碩士研究生，安徽 合肥 230038）

下法是運(yùn)用具有通便、利水、逐瘀作用的方藥排除病邪的治療方法。下法能治療多種病癥，現(xiàn)綜述如下。

1 內(nèi) 科

金華等［1］采用西醫(yī)對癥治療配合中藥復(fù)方合劑（大黃、生牡蠣、制附子、白頭翁、黃柏等），保留灌腸治療慢性腎衰竭122例，總有效率68.03%。張俊玲［2］用大黃、生牡蠣、蒲公英等保留灌腸治療腎衰竭25例，顯效5例，有效16例，無效4例，總有效率84%。陳杰［3］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用中藥大黃9～15g，牡蠣30g，益母草20g，水煎高位灌腸治療慢性腎功能衰竭23例（治療組），并對照常規(guī)治療組23例（對照組）。治療組治療2周，精神、食欲均有不同程度改善，18例（78.3%）體力、性欲、血壓有不同程度改善，11例（47.8%）尿量有不同程度改善。對照組精神、食欲改善13例（56.5%），7例（30.4%）體力、性欲、血壓有不同程度改善，5例（21.7%）尿量改善。池亞麗等［4］治療急性腎衰57例，慢性腎衰3例。用黨參9g，黃芪12g，澤瀉9g，何首烏6g，附子6g，細(xì)辛3g，連翹12g，丹參9g，甘草9g，車前子12g，大黃30～50g，煎湯睡前保留灌腸。急性腎衰尿量恢復(fù)正常，尿素氮降至正常（18例1周，15例2周，13例3周，11例4周），急性腎衰患兒全部恢復(fù)。慢性腎衰患者用中藥灌腸30天左右并與口服中藥交替，隨訪4年其中上學(xué)2例，另1例1年死亡。車樹強(qiáng)［5］采用辨證分型論治，結(jié)合中藥灌腸（生大黃、大黃炭、青黛、附子、生牡蠣）治療CRF48例，總有效率87.5%。傅江［6］用益腎解毒湯（杜仲、淫羊藿、白術(shù)、茯苓、竹茹、半夏、當(dāng)歸、白花蛇舌草、生大黃、黃芪、丹參、紅花、白茅根）口服，結(jié)合中藥灌腸劑（生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、丹參、蒲公英、附子、土茯苓）治療CRF60例，總有效率85%。孫曉紅等［7］用纈沙坦配合中藥灌腸及中藥穴位敷貼治療CRF32例，總有效率78.1%。陳裕傳［8］用中藥三聯(lián)法（口服、灌腸、靜脈給藥）治療CRF51例，總有效率90.3%。劉偉勝用大黃5～15g（后下）、枳實(shí)15g、厚樸15g、芒硝9g（沖服）、黃芩15g、魚腥草30g治療急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫導(dǎo)致腹脹痛加重、氣促四肢厥冷發(fā)熱1例，1劑便通痛止，12天后病愈出院［9］。李吉慶［10］運(yùn)用柴胡9g、黃芩9g、生大黃9g（后下）、枳殼6g、當(dāng)歸9g、延胡索9g、白芍9g、厚樸9g、木香6g、桃仁9g、紅花6g、桔梗3g、川芎6g、生地15g、芒硝5g、生甘草6g治療急性胰腺炎19例（伴腹脹腹痛，大便不爽），基本恢復(fù)正常。張建軍等［11］用茵陳50～100g、梔子15～35g、生大黃10～20g、土茯苓15～40g、車前子15～30g為基礎(chǔ)方治療肝?。ǜ位杳哉弑秋暬蚬嗄c）60例，顯效29例（48.3%），有效14例（23.3%），無效17例（28.3%），總有效率71.7%。林志斌［12］用大承氣湯加減［生大黃（后下）、芒硝、枳實(shí)、厚樸、川楝子、柴胡各10g，紅藤、敗醬草、生山楂、丹參各30g］治療急性膽石癥（劇烈疼痛、嘔吐、不大便）1例；用生大黃10g（后下）、芒硝3g（沖服）、羚羊角粉3g（沖服）、石決明20g（先煎）、鉤藤15g（后下）、石菖蒲10g、竹葉心10g、黃芩10g治療中風(fēng)（高熱39.3℃，煩躁，呼吸氣粗，大便5日未下）1例，1劑便通熱退；用大承氣湯加味治療精神分裂癥1例（沉默不語，不進(jìn)飲食，兩目怒視，毀物打人），服藥后便通癥解。王彬［13］用大承氣湯加味［生大黃15g（后下）、厚樸15g、枳實(shí)12g、芒硝9g（沖）、麥門冬10g、白芍15g、石菖蒲12g、郁金10g、生甘草6g］治療壞死性胰腺炎腹痛嘔吐發(fā)熱1例，3劑便通，熱退身涼；用大黃6g、柴胡12g、黃芪30g、丹參20g、白芍15g、黃芩9g、枳實(shí)10g、當(dāng)歸10g、甘草8g治療膽結(jié)石突發(fā)性右上腹痛，1劑便通痛止。孫前林［14］用生大黃18g、芒硝18g、番瀉葉10g、柴胡10g、枳殼10g、厚樸10g、郁金10g治療膽囊炎急性發(fā)作引發(fā)上腹部疼痛及右肩胛部疼痛、惡心嘔吐、大便3日不解1例，1劑而便通、疼痛緩解；用生大黃18g、芒硝20g、番瀉葉10g、紅藤30g、敗醬草30g、赤芍15g、丹皮10g、枳殼10g、厚樸10g、金銀花30g治療闌尾炎周圍膿腫、慢性腹痛、惡心嘔吐、高溫39℃、右下腹壓痛明顯、包塊疼痛1例；用生大黃15g、芒硝18g、番瀉葉10g、厚樸10g、枳殼10g治療腸梗阻1例，服藥4h便通痛止。楊慶芳［15］用寒下法治療急性睪丸炎（左側(cè)睪丸紅腫墜痛，體溫41℃）1例，2日便通，1周陰囊腫痛減輕；用寒下法治療腸套疊腹痛嘔吐大便不爽1例，5劑而疼痛與腫痛消失；用寒下法治療急性肺炎（咳嗽胸痛，大便3日未解，體溫39℃） 1例，3劑便通熱退，8劑痊愈。樊文有用大黃15g、芒硝10g、柴胡10g、金銀花30g、連翹15g、生甘草2g治療高熱39℃ 1周不退1例，水煎200mL保留灌腸，用藥4h后排便，11h燒退；又曾治慢性腎功能衰竭1例，全身浮腫、惡心嘔吐、納呆、腹脹便干，用大黃15g、枳實(shí)10g、厚樸10g、丹參20g、槐花30g、蒲公英20g、制附子10g治愈［16］。耿昌［17］以大黃30g（后入）、厚樸30g、芒硝30g、炒萊菔子30g、枳實(shí)15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g治療腸梗阻12例，結(jié)果治愈11例，無效1例。魯文明等［18］用大承氣為主治療卒然昏撲、不省人事、伴口眼歪斜、半身不遂或者有其他兼癥中風(fēng)30例，其中90%以上運(yùn)用下法。李秀信［19］用威靈仙20g、白芍30g、大黃3～12g、枳殼10g、木香10g、檳榔10g、澤瀉10g、石韋10g、牛膝15g、甘草3g加減治療尿路結(jié)石60例，全部治愈。馮萬志［20］用大承氣湯加味［大黃3g（后下）、苦參3g、生鐵落3g、磁石3g，玄明粉12g（沖）、厚樸12g、瓜蔞仁12g，枳實(shí)10g］治療心境障礙單相躁狂發(fā)作1例，服藥后4h大便通暢，神清志定；用大黃12g（后下）、厚樸10g、枳實(shí)10g、郁金10g、石昌蒲10g、柴胡10g、白芍10g、香附10g、三七3g水煎鼻飼治療因喪女而突然所致哭而無淚、意識障礙、不言不語、呈木僵狀態(tài)、無情感流露、對周圍及自身無反應(yīng)1例，3h便通神清，8天痊愈出院；用大承氣湯加減治療精神分裂癥1例，1劑便通諸癥消失。何光明等［21］用黃連12g、竹茹12g、陳皮12g、制半夏15g、茯苓15g、枳實(shí)15g、厚樸15g、大黃15g（后下）、芒硝15g（沖）。治療因精神刺激引發(fā)頭脹痛1個月患者，1劑見效，頭痛止；用鉤藤20g（后下）、大黃20g（后下）、龍膽草15g、黃芩15g、柴胡15g、川芎15g、延胡索15g、天麻12g、川牛膝12g、澤瀉12g、竹茹12g、陳皮12g、丹參12g、木通6g、甘草6g治療10年偏頭痛1例，2劑病減，5劑病除；用天麻12g、梔子12g、黃芩15g、桑寄生15g、杜仲15g、益母草15g、懷牛膝15g、鉤藤15g（后下）、茯苓15g、大黃15g（后下）、芒硝15g（沖）、夜交藤30g、石決明45g（先煎）治療高血壓性頭痛1例。王乃乾［22］用厚樸10g、枳實(shí)15g、大黃30g、茯苓10g、白術(shù)10g、澤瀉15g、丹參15g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍15g治療突發(fā)性視物模糊、不能學(xué)習(xí)患者，3劑而視力恢復(fù)。嚴(yán)潔敏［23］用番瀉葉治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹46例，總有效率73.91%。劉忠琴［24］用攻下法治療胸腔積液癥見胸脅脹滿疼痛30例，顯效20例，有效9例，無效1例，

2 婦 科

李元忠［25］用大黃9g、桃仁12g、厚樸9g、枳殼9g、香附9g、木香9g、延胡索9g、莪術(shù)6g、甘草3g治療停經(jīng)6個月、少腹脹痛不適、不欲飲食、周身疲乏無力、面黃體弱1例，瀉下諸多腥臭之物后精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)轉(zhuǎn)通。馬壯珍等［26］用下法治療慢性盆腔炎1例，子宮下垂1例，產(chǎn)后尿潴留1例。何止湘用桃核承氣湯［桃仁10g，桂枝7g，生大黃10g（后下），玄明粉9g（沖），甘草6g］治療產(chǎn)后瘀血留滯胞宮，濁氣上逆心包，心神蒙蔽暈厥、抽搐、煩躁狂亂、不避親疏、多言詈罵、頻吐白沫、大便5天未見1例，1劑而病去七八［27］。鄭劍薇［28］用中藥內(nèi)服加保留灌腸治療慢性盆腔炎54例，顯效39例，有效12例，無效3例，總有效率94.4%。

3 兒 科

李桂蓮［29］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合安宮牛黃丸直腸灌腸方法，保留0.5h。治療30例昏迷患兒，顯效28例，無效2例。李晏齡用生大黃5g、枳殼8g、牛蒡子6g、玄參8g、車前子10g、竹葉3g治療3歲兒童頑熱1例，2劑熱退身涼；用蘇葉10g、桔梗10g、制半夏8g、僵蠶10g、生大黃5g、枳殼10g、潘瀉葉3g、生甘草5g治療4歲女童頑咳1例，4劑咳止痊愈；用生大黃4g、胡黃連4g、枳殼8g、竹葉2g治療2歲男童頑固口瘡1例，5劑后口瘡愈，諸癥消；用生大黃3g、枳殼6g、青蒿8g、桑白皮6g、牛膝5g、焦黃連3g、燈心草1g治療7個月女童連續(xù)鼻衄1例，5劑后鼻血丑至此未發(fā)［30］。

4 小 結(jié)

下法是治療諸多疾病，尤其是營養(yǎng)過剩所致疾病的重要方法，因此研究與應(yīng)用下法意義重大。

［1］金華，金海，關(guān)立克，等．中藥復(fù)方合劑灌腸治療慢性腎衰竭122例臨床觀察［J］．時珍國醫(yī)國藥，2006，17（7）：1272-1273．

［2］張俊玲．中藥保留灌腸治療老年早期慢性腎衰竭50例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）：67-68．

［3］陳杰．中藥高位灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2004，15（5）：99-100．

［4］池亞麗，雷淑琴．小兒腎功能衰竭中藥灌腸60例方法探討［J］．張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，21（3）：27-28．

［5］車樹強(qiáng)．辨證論治結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭48例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（4）：293．

［6］傅江．益腎解毒湯保留灌腸并用治療慢性腎功能衰竭60例［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（10）：1941．

［7］孫曉紅，李保華，韓斐，等．纈沙坦配合中藥灌腸及中藥穴位敷貼治療慢性腎衰竭的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（4）：353．

［8］陳裕傳．中藥三聯(lián)法治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，17（3）：36．

［9］韓云，賴芳，林燕釗，等．劉偉勝教授中藥通里攻下法治療急性呼吸衰竭經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報，2010，12（2）：7-8．

［10］李吉慶．利活清下法治療急性胰腺炎19例的療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：7-8．

［11］張建軍，黃加權(quán)，利濕攻下法治療重型肝炎臨床研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（1）：13-14．

［12］林志斌．攻下法在急重癥中運(yùn)用舉隅［J］．江西中醫(yī)藥，2004，35（4）：45．

［13］王彬．攻下法治療急腹癥得失舉隅［J］．天津中醫(yī)藥，2004，21（1）：46．

［14］孫前林．攻下法治療急腹癥體會［J］．中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：794-795．

［15］楊慶芳．寒下法在急癥中應(yīng)用舉隅［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，22（2）：45-48．

［16］樊學(xué)中．攀文有用下法治療急危重癥的經(jīng)驗(yàn)［J］．中國中醫(yī)急癥，2000，9（1）：21-22．

［17］耿昌．峻下法治療急性腸梗阻12例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16（7）：12-13．

［18］魯文明，董瑾．攻下法在中風(fēng)證中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2001，20（2）：30．

［19］李秀信．攻下法治療輸尿管結(jié)石60例［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（9）：492．

［20］馮萬志．寒下法治療精神疾病驗(yàn)案3則［J］．新中醫(yī)，2005，37（5）：78-79．

［21］何光明，徐明錄．合用下法治療頭痛驗(yàn)案3則［J］．江西中醫(yī)藥，2009，41（10）：53．

［22］王乃乾．急下法治療暴盲1例［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，22（4）：272．

［23］嚴(yán)潔敏．活血化瘀合攻下法治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹的療效觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：53．

［24］劉忠琴．和下法治療胸腔積液30例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，27（1）：77-78．

［25］李元忠．攻下法臨床運(yùn)用驗(yàn)案三則［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（1）：43．

［26］馬壯珍，王金亮，侯紅霞．婦科病應(yīng)用攻下法驗(yàn)案3則［J］．山西中醫(yī)，2011，26（11）43．

［27］張新．何止湘運(yùn)用《傷寒論》下法經(jīng)驗(yàn)［J］．河北中醫(yī)，2010，32（12）：1766-1767．

［28］鄭劍薇．中藥內(nèi)服加保留灌腸治療慢性盆腔炎54例［J］．中國中醫(yī)藥科技，2010，17（1）：39．

［29］李桂蓮．安宮牛黃丸灌腸治療小兒昏迷30例體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3263．

［30］侯江紅，朱珊．李晏齡教授兒科下法用驗(yàn)五則［J］．中醫(yī)研究，2000，13（2）：12-13．

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1004-2814(2013)12-1087-03

2013-08-09