方美蘭，蒙春雪

（廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州545000）

小兒外感熱病多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、無汗、流涕，或有咽喉疼痛、口干、脈浮等。為感受六淫之邪或者溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)體溫升高，并伴有一系列不同臨床癥狀，是兒科臨床常見癥狀，如不及時退熱很容易引起高熱驚厥、脫水等癥狀，甚至危及生命。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒功效，適用于外感風(fēng)熱所致的感冒、咳嗽、高熱、頭痛身痛、痰黃等?，F(xiàn)將熱毒寧在小兒外感熱病治療中的應(yīng)用進展綜述如下。

1 小兒外感熱病病因病機

外感發(fā)熱的基本病機為外邪侵襲，正邪相爭，營衛(wèi)不和。小兒為“純陽之體”，“陽常有余，陰常不足”，且五臟嬌嫩，故邪氣易侵，感邪入里，引起陽氣激發(fā)，邪氣從陽化熱，從溫化火，易從衛(wèi)表深入氣分，出現(xiàn)高熱、煩躁、口渴等癥。小兒“脾常不足”，遇邪則脾胃不和，飲食易于積滯，出現(xiàn)大便秘結(jié)等，使火熱之邪纏綿難退。且“心、肝常有余”容易熱極生風(fēng)，若病勢進一步發(fā)展可致驚厥、抽搐、神昏等危急變證。

2 熱毒寧的退熱機理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒外感發(fā)熱90%是由病毒引起［1］，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，最常見的是溶血性鏈球菌。

熱毒寧注射液中青蒿辛以解表，寒以清熱，有明顯退熱作用；金銀花清熱解毒，解毒力強；梔子清熱涼血解毒，瀉火除煩，清利三焦火熱。三藥共祛表里、上下諸熱，具有很強的清熱解毒、退熱鎮(zhèn)靜、廣譜抗病毒之功效。不僅具有解毒功能，還能清熱、疏風(fēng)，一定程度能抑制細菌的生長，同時對呼吸道內(nèi)的病毒株的生長也具有抑制作用［2］。

藥理研究證實，金銀花對RSV、ADV、柯薩奇病毒具有明顯的體外抑制作用，對IV、PIV在一定濃度下也有體外抑制作用［3，4］。王意忠等［5］研究證明金銀花含有機酸（綠原酸）、環(huán)烯醚萜苷等，具有抗病原微生物作用，對多種致病菌有一定的抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、志賀菌屬、霍亂弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌，對肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核桿菌亦有效。梔子含有熊果酸、苷類物質(zhì)（梔子苷、去羥梔子苷），具有鎮(zhèn)靜、降溫作用，還有抗感染、抗微生物作用，對金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌等具有抑制作用［6］。可阻止病毒對細胞的吸附，保護細胞免受病毒的攻擊，抑制病毒自身復(fù)制和直接滅活作用。吳葉寬等［7］研究表明青蒿具有免疫抑制和細胞免疫促進作用。馮旰珠等［8-11］在體外實驗研究熱毒寧注射液對病毒的抑制作用中發(fā)現(xiàn)，熱毒寧對呼吸道合胞病毒（RSV）Long珠有直接滅活作用，對RSV侵入Hep-2細胞有阻斷作用，對RSV在Hep-2細胞內(nèi)有增殖有抑制作用，相同濃度下預(yù)防作用更顯著。熱毒寧注射液對腺病毒、流感病毒FMI和鼻病毒也有直接滅活作用及抑制增殖作用等。臨床研究表明，熱毒寧注射液具有較好的抗病毒、抗菌作用，較好的抗炎、解熱作用，能有效增強機體的免疫功能，提高抗病能力［12］。

3 臨床應(yīng)用

上呼吸道感染。黨寧［13］將179例急性呼吸道感染患兒隨機分成兩組。觀察組給予熱毒寧注射液加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，對照組77例給予病毒唑加入5%葡萄糖中靜脈滴注，療程均為7天。兩組根據(jù)臨床表現(xiàn)均給予常規(guī)治療，如發(fā)細菌感染者給予抗生素。結(jié)果總有效率觀察組95.1%、對照組85.7%，且觀察組臨床癥狀、體征改善時間明顯快于對照組（P＜0.01），并未見明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。王紅雨［14］將120例皰疹性咽峽炎患兒隨機分為3組，均給予常規(guī)對癥治療，并發(fā)感染者給予抗生素。3組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別靜脈滴注熱毒寧注射液，喜炎平注射液，炎琥寧注射液。結(jié)果退熱時間熱毒寧注射液組優(yōu)于其他兩組（P＜0.01）。黃小民等［15］研究顯示熱毒寧注射液治療急性呼吸道感染能明顯降低患者體溫，顯著改善癥狀和體征。熱毒寧治療上呼吸道感染風(fēng)熱證能明顯降低體溫，改善癥狀和體征［16］。楊步流等［17］研究顯示平均退熱時間，熱毒寧組優(yōu)于炎琥寧組，熱毒寧注射液治療外感風(fēng)熱證退熱效果優(yōu)于炎琥寧注射液和利巴韋林注射液。王哲等［18］觀察認為熱毒寧注射液能明顯緩解急性上呼吸道感染癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

急性支氣管炎。韓明亮［19］研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒急性支氣管炎效果確切，安全性好。葉植放［20］將慢性支氣管炎急性發(fā)作120例，隨機分為熱毒寧組60例和對照組60例，兩組均用左氧氟沙星靜脈滴注治療，熱毒寧組加用熱毒寧注射液。結(jié)果總有效率熱毒寧組96.7%，對照組81.67%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

兒童支原體肺炎。安衛(wèi)平等［21］用阿齊霉素加熱毒寧靜脈滴注治療支原體肺炎164例，癥狀消失迅速，不良反應(yīng)少，好于阿奇霉素單一治療。杜惠容等［22］研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒支原體肺炎療效顯著，可縮短癥狀、體征消失時間，優(yōu)于單純阿奇霉素序貫療法。

社區(qū)獲得性肺炎。呂志芹［23］治療社區(qū)獲得性肺炎110例發(fā)現(xiàn)，熱毒寧聯(lián)合阿奇霉素治療的患兒總療效、WBC計數(shù)、退熱和肺部啰音消失時間、不良反應(yīng)等顯著優(yōu)于僅用阿奇霉素治療。潘文橋［24］通過臨床實驗證實，阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧注射液治療兒童社區(qū)獲得性肺炎臨床療效確切，安全性好，有效率顯著高于單用阿奇霉素治療。

4 小 結(jié)

熱毒寧注射液是抗菌、抗病毒的中成藥，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效。近年來因其退熱溫和、療效顯著、不良反應(yīng)小而廣泛應(yīng)用于臨床。大多數(shù)文獻報道的熱毒寧用藥途徑都是靜脈，只有極少數(shù)的報道途徑為鼻腔用藥。由于靜脈用藥屬于創(chuàng)傷性療法，患兒依從性較差，因此，尋找一種行之有效，而又能減輕痛苦的治療途徑有待進一步的研究。

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