王谷章，苗 圃，王洪白

（1.重慶市黔江區(qū)馬喇鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 409000；2.重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000；3.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶409000）

茵陳薏苡仁湯治療胎黃88例

王谷章1，苗 圃2，王洪白3

（1.重慶市黔江區(qū)馬喇鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 409000；2.重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000；3.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶409000）

目的：觀察自擬茵陳薏苡仁湯治療胎黃的臨床療效。方法：88例用茵陳薏苡仁湯加減治療。結(jié)果：治愈85例，顯效3例，總有效率100%。結(jié)論：茵陳薏苡仁湯治療胎黃療效顯著。

胎黃；茵陳薏苡仁湯；治療觀察

2005年至2011年，筆者自擬茵陳薏苡仁湯加減治療胎黃88例療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

88例均為門診患者，符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①黃疸出現(xiàn)早（出生24h內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退。肝脾常腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。②血清膽紅質(zhì)、黃疸指數(shù)顯著增高。③尿膽紅素陽(yáng)性及尿膽原試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。④母子血型測(cè)定，排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疸。⑤肝功能可正常。臨床表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃精神倦怠，不欲吮乳。

男52例，女36例；病程最短6天，最長(zhǎng)45天；足月兒74例，在24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸68例，在7～14天出現(xiàn)黃疸6例；早產(chǎn)兒14例，在3～5天出現(xiàn)黃疸12例，7～10天出現(xiàn)黃疸2例。均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血清膽紅素檢測(cè)，其中足月兒最高為854.8μmol/L，最低為245.4μmol/L，早產(chǎn)兒最高為894.5μmol/L，最低為285.6μmol/L。

2 治療方法

自擬茵陳苡仁湯加減。藥用茵陳8g，薏苡仁8g，白術(shù)6g，龍膽草6g，大黃2g，車前仁3g。熱重者酌情加大茵陳、龍膽草劑量，另加虎杖5g、黃芩5g、梔子5g以清熱瀉火。濕重者加茯苓4g、豬苓3g以滲濕利水。寒重者加干姜3g。有瘀滯者加桃仁2g、當(dāng)歸2g、赤芍2g以活血化瘀。每日1劑，水煎2次共100mL，分4次口服，7天為一療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，治愈：黃疸消退，體征消失，肝功能檢查正常。好轉(zhuǎn)：黃疸明顯減輕，肝功能等檢查尚未完全恢復(fù)正常。未愈：黃疸未消退或加深，癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈85例（96.59%），好轉(zhuǎn)3例（3.41%），總有效率100%。

5 典型病例

陳某，男，足月產(chǎn)，出生5天，2010年5月8日診。出生18h后發(fā)現(xiàn)眼睛及面部發(fā)黃，未引起重視，2天后面目發(fā)黃呈橘子色，且出現(xiàn)軀干及四肢皆黃，醫(yī)囑給以糖水口服，未采取其他治療，5月5日檢驗(yàn)科報(bào)告血清總膽紅素289.8μmol/L，5月6日血清總膽紅素檢測(cè)392.3μmol/L，5月7日血清總膽紅素檢測(cè)512.6μmol/L，5月8日血清總膽紅素檢測(cè)768.3μmol/L。面目、四肢皮膚發(fā)黃，黃色鮮明，食指脈絡(luò)紫暗。診斷為膽黃（新生兒黃疸）。用茵陳薏仁湯加味治療。茵陳5g，薏苡仁3g，白術(shù)3g，龍膽草3g，大黃2g，車前仁3g，梔子3g，虎杖3g，黃芩3g。每日1劑，水煎2次，取汁100mL，分4服。服藥48h后血清總膽紅素檢測(cè)為448.5μmol/L，服藥72h后血清總膽紅素檢測(cè)提示：血清總膽紅素326.5μmol/L，服藥96h后血清總膽紅素檢測(cè)為226.5μmol/L，服藥7天后檢測(cè)血清總膽紅素正常，目黃身黃癥狀消失，停藥后連續(xù)進(jìn)行血清總膽紅素監(jiān)測(cè)3天均在正常范圍內(nèi)，肝功各項(xiàng)指標(biāo)正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討 論

胎黃是由胎兒時(shí)期感受濕熱，或瘀熱內(nèi)阻，出生后全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主要癥狀的疾病。胎兒出生后臟腑（特別是肝脾）功能尚未健全，使?jié)駸嶂吧喜荒茉?、下不能泄，濕熱熏蒸，浸于肺、發(fā)于皮、上注于目、下行膀胱，而出現(xiàn)黃疸諸癥。病機(jī)關(guān)鍵在濕熱熏蒸。茵陳薏苡仁湯中重用茵陳清熱利濕，配薏苡仁健脾清熱利濕（因小兒脾常不足）以達(dá)清熱利濕退黃之功，龍膽草輔佐茵陳、薏苡仁清熱利濕退黃，白術(shù)以加強(qiáng)健脾之效重在培育后天之本，大黃、車前仁使?jié)駸嶂皬亩愣?。諸藥合用，既達(dá)清熱利濕退黃之效又不傷正氣，故療效顯著。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：86．

R271.942.1

B

1004-2814(2013)05-344-01

2012-12-20

苗 圃