陳來(lái)新

（河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453731）

加味五苓散治療小兒秋季腹瀉35例

陳來(lái)新

（河南省新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453731）

我們采用加味五苓散治療小兒秋季腹瀉療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共35例，均為我院2009年6月至2011年12月患者，經(jīng)抗菌、止瀉、補(bǔ)液等治療5日后仍泄瀉不止。男19例，女16例；年齡6個(gè)月～1歲22例，1.1～3歲13例；病程6～10天29例，10天以上6例。

臨床表現(xiàn)為泄瀉頻作，日5 ～ 6次，甚或20余次，大便呈水樣或有黏凍、或有泡沫，色黃無(wú)臭，小便短少，或嘔惡納差，腹脹腹痛，哭鬧不安或倦怠乏力，面色白光白，舌淡質(zhì)滑，苔薄白或薄膩，紋隱色淡紅。均經(jīng)補(bǔ)液或輸血治療，故無(wú)明顯脫水現(xiàn)象。

2 治療方法

用加味五苓散。炒蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓6g，桂枝10g，炮附子3g，車前子6g（包煎）。水煎服，每日1劑，分多次溫服。嘔吐者加姜半夏6g，生姜6g；腹脹者加炒枳殼6g，厚樸6g；腹痛者加木香3g，烏藥3g；納差者加焦三仙各10g，砂仁3g；發(fā)熱者加葛根6g，黃芩3g。服藥期間停服其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：泄瀉停止，大便每日1～2次，質(zhì)黏稠，諸癥消失。無(wú)效：泄瀉仍作，大便日5次以上，便質(zhì)稀溏。

4 治療結(jié)果

服藥3劑痊愈21例，占60.00%；服藥6劑痊愈9例，占25.7%；服藥9劑痊愈3例，占8.6%；2例無(wú)效，占5.7%。

5 典型病例

姜某，男，10個(gè)月。因飲食不節(jié)而發(fā)泄瀉，大便呈水樣、量多、日20余次。嘔吐厭食，哭鬧不休，便后稍安，發(fā)熱（39.0℃），面紅膚干，兩眼凹陷，唇干舌紅等。門診以小兒秋季腹瀉，脫水併酸中毒收住入院。經(jīng)抗炎、補(bǔ)液、灌腸、穴位封閉等治療5日后發(fā)熱消退，脫水酸中毒糾正，但仍泄瀉不止。面色白光白，倦怠乏力，不思乳食，大便呈水樣、色黃無(wú)臭，昨夜至今午已瀉10余次，小便短少，舌淡胖紋淡紅達(dá)氣關(guān)。此乃陽(yáng)虛不化，水濕內(nèi)停，清濁不分，水迫腸間。治宜溫陽(yáng)化氣，分利水濕。用加味五苓散。炒蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓6g，車前子6g（包煎），桂枝10g，炮附子3g，焦三仙各10g，砂仁3g。每日1劑，加水300mL，煎至100mL，分次溫服。服藥1劑后泄瀉減輕，日僅3次，便質(zhì)轉(zhuǎn)稠，尿量增加。繼服2劑，泄瀉停止。再以香砂六君子散調(diào)理，以善其后。

6 討 論

深秋初冬，陰寒漸盛，幼兒稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，易被寒邪所傷，加之飲食不節(jié)不潔，更易戕傷脾胃，使脾失健運(yùn)，氣化遏阻，水濕積聚腸間，而發(fā)泄瀉。治應(yīng)遵景岳“如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散、胃苓湯主之，以微溫而利之也”之說(shuō)，以溫陽(yáng)散寒，通陽(yáng)化氣，分利水濕之功。五苓散雖為溫陽(yáng)利水之劑，但其溫陽(yáng)之力稍遜，不足以溫化寒濕，故加附子協(xié)桂枝，以增溫脾散寒，通陽(yáng)化氣之力。加蒼術(shù)、車前子更添運(yùn)化濕濁、分利水濕之功。諸藥合用，使脾胃得健、氣化得行、清升濁降，不止瀉而泄瀉自止。

R256.34

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1004-2814(2013)05-348-01

2012-12-27