云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院（675800）李學(xué)香

1 資料方法

筆者調(diào)研10家醫(yī)院藥房，認(rèn)真檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究對策，與藥劑科領(lǐng)導(dǎo)交流，建議應(yīng)用對策，及時改進(jìn)工作，2月后復(fù)查觀察應(yīng)用對策后效果，總結(jié)如下。

2 結(jié)果（存在問題、對策、效果）

2.1 冰箱溫度記錄表存在補(bǔ)記錄現(xiàn)象 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，10家醫(yī)院有6家醫(yī)院藥房的冰箱溫度記錄表存在補(bǔ)記錄現(xiàn)象，記錄表上只有藥房主任或組長一人記錄簽名，排班表注明是主任或組長休息的日期，冰箱溫度記錄表上面記錄的溫度和簽名仍然是主任或組長。對策：藥劑科主任應(yīng)對藥房職工進(jìn)行分工，指定每天在發(fā)藥窗口崗位的藥師觀察冰箱溫度記錄表，據(jù)實記錄冰箱溫度并簽名備查，若違反每次罰款100元。2個月后復(fù)查，存在問題的6家醫(yī)院藥房已經(jīng)改進(jìn)。主任或組長應(yīng)進(jìn)行每月一次的藥房藥品質(zhì)量檢查、藥品有效期檢查、工作質(zhì)量安全與安全隱患分析會等工作。

2.2 部分醫(yī)院藥房電冰箱溫度計未進(jìn)行定期檢驗 醫(yī)院藥房電冰箱溫度計應(yīng)每年一次送地區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局下設(shè)的檢測中心檢測。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，3家衛(wèi)生院藥房的電冰箱溫度計未進(jìn)行定期檢驗（溫度計后無質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局年度檢測合格證）。對策：建議檢測任務(wù)由藥房主任負(fù)責(zé)完成。2月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，2家衛(wèi)生院藥房溫度計已進(jìn)行了檢測。若該問題仍存在，對于冷藏藥品溫度是否達(dá)標(biāo)就值得懷疑。

2.3 部分醫(yī)院藥房無麻醉藥品保險柜等由于基層衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)條件差，3家衛(wèi)生院藥房無保險柜，1家衛(wèi)生院有保險柜但只有1名藥師掌握全部密碼。對策：建議3家衛(wèi)生院盡快購買保險柜，建議這4家醫(yī)院藥房主任掌握前3位密碼，另1名藥師掌握后3位密碼。2月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)已符合要求。

2.4 部分衛(wèi)生院藥師直接用裸手接觸藥品片劑 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有3家衛(wèi)生院藥師直接用裸手接觸藥品片劑。對策：大醫(yī)院購買全自動化單劑量包藥機(jī)，衛(wèi)生院藥師應(yīng)使用一次性無菌薄膜手套，鼓勵醫(yī)師盡量開小包裝盒裝藥片，減少藥師裸手接觸藥品片劑的機(jī)會。2個月后復(fù)查全部改正。

2.5 部分醫(yī)院藥品貨架上的藥品其有效期短的放在貨架最里面 筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有2家醫(yī)院藥品貨架上的藥品其有效期短的放在貨架最里面。對策：負(fù)責(zé)領(lǐng)藥的藥師宜半年輪轉(zhuǎn)，同時應(yīng)負(fù)責(zé)藥品上貨架，藥品有效期短的放在貨架前面，有利于近期先用，藥房組長每月進(jìn)行1～2次藥品有效期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并適度處罰負(fù)責(zé)領(lǐng)藥的藥師。因負(fù)責(zé)領(lǐng)藥的藥師是每半年輪轉(zhuǎn)，此規(guī)定對事不對人而在藥房受到廣泛歡迎。2個月后復(fù)查，隨機(jī)抽查貨架上10種藥品，均按藥品批號堆碼藥品。

2.6 有2家醫(yī)院藥師在處方發(fā)藥前未進(jìn)行核對 筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)2家醫(yī)院藥師在處方發(fā)藥前未進(jìn)行逐個藥品認(rèn)真核對。對策：建議配方藥師在處方配方位置簽名，核對發(fā)藥的藥師在處方發(fā)藥位置簽名，對不遵守者每人每張?zhí)幏搅P款10元。2個月后復(fù)查全部符合規(guī)定。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[1]第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑、處方管理制度，認(rèn)真審查和核對，確保發(fā)出藥品準(zhǔn)確、無誤。

2.7 有9家醫(yī)院藥房未開展用藥咨詢服務(wù)針對此情況向衛(wèi)生院院長宣傳用藥咨詢是確保用藥安全的基礎(chǔ)，是避免不合理用藥糾紛的便捷途徑，建議院長在藥房開展用藥咨詢服務(wù)。2月后觀察，9家藥房已有4家開展簡單的用藥咨詢服務(wù)。在美國MD安德森癌癥中心其多學(xué)科討論已成常規(guī)[2]。

2.8 藥房缺乏專業(yè)工具書 針對此情況，筆者建議購買《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、第17版《新編藥物學(xué)》、趙志剛編《臨床安全合理用藥案例分析500例》、孫修安編《用藥糾紛典型案例評析》，訂購《中國藥業(yè)》、《首都醫(yī)藥》等。

3 討論

筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國《藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等，結(jié)合工作調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問題，研究對策，指導(dǎo)藥房進(jìn)行改進(jìn)。筆者第2次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大部分問題改進(jìn)效果明顯，但仍有5家未開展簡單的用藥咨詢服務(wù)（主要原因是衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏藥師）。促進(jìn)藥房工作質(zhì)量的提高，有利于減少或杜絕差錯，保障藥品質(zhì)量和安全。誠望本文對指導(dǎo)藥房改進(jìn)工作，對確保藥品質(zhì)量及工作質(zhì)量有所裨益。