河南省南陽市南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（473058）趙永

近年來頜面部外傷引起骨折的發(fā)生率逐年上升，其致病原因、臨床表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥及預(yù)后有了很大變化。CT、三維CT成像及堅固內(nèi)固定技術(shù)在骨折的診斷與治療中起了較大作用。現(xiàn)對我科2003年1月～2011年12月收治的350例頜骨骨折病例進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年1月～2011年12月我科共收治頜骨骨折350例。其中男性249例，占71.1%；女性101例，占28.9%；男女之比為2.5∶1。年齡5～70歲，最多年齡段為20～40歲。

1.2 致傷原因 交通傷212例，占60.5%，其次為跌落傷、打擊傷、拳擊傷、砍傷、爆炸傷、牛角傷及運動傷。

1.3 外傷類型 開放性骨折182例，占52.0%；閉合性骨折168例，占48.0%。復(fù)合性骨折147例；下頜骨骨折126例；上頜骨骨折35例；顴骨顴弓骨折42例。

1.4 合并傷 350例頜骨骨折中合并其他部位損傷有445處，以合并口腔頜面部軟組織挫裂傷最多，有230處，占65.7%；其次為顱腦損傷101例，占28.9%；再次為四肢骨折、肋骨骨折、休克、眼損傷、鼻骨骨折及耳廓撕裂傷等。

1.5 臨床表現(xiàn) 所有患者表現(xiàn)出不同相似程度的臨床癥狀，如腫脹、出血、疼痛及瘀斑等。其中咬合錯亂233例，占66.6%；面部凹陷畸形130例，占37.1%；此外，還有208例患者的下頜運動異常，198例患者開口受限，177例患者的神經(jīng)受到損傷，其余20例有其他功能障礙，如復(fù)視。

1.6 治療 在治療之前，首先檢測患者的生命體征是否穩(wěn)定，之后再進(jìn)行治療，主要有以下幾種方法：①非手術(shù)治療：通過使用單純骨折手法復(fù)位或牽引復(fù)位就可以達(dá)到良好的治療效果且恢復(fù)咬合關(guān)系；②手術(shù)治療：如果患者對手法復(fù)位不滿意或手法復(fù)位無法達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)生纖維性或骨性愈合，則使用手術(shù)治療；③正頜外科手術(shù)：如果患者屬于陳舊性骨折錯位愈合且咬合關(guān)系明顯錯亂，以至于面部畸形，則采用正頜外科手術(shù)；④修復(fù)缺損組織：主要是使用皮片、皮瓣、游離骨及骨肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.7 隨訪結(jié)果 在通過治療后的1～6年內(nèi)進(jìn)行隨訪，并對治療結(jié)果進(jìn)行等級劃分，主要有以下三個等級：Ⅰ級，患者的傷口愈合很快，骨折部位也已基本愈合，未出現(xiàn)交叉感染情況，開口也未受到阻礙；Ⅱ級，患者傷口得到有效愈合，骨折部位無錯位或發(fā)生輕微錯位，未出現(xiàn)感染情況，開口受到些許阻礙；Ⅲ級，患者傷口出現(xiàn)感染，骨折部位被感染導(dǎo)致愈合緩慢，鈦板被感染，有重度的功能障礙。在所有的350例隨訪患者中，Ⅰ級98例，占28%；Ⅱ級232例，占66.3%；Ⅲ級20例，占5.7%。其中下唇以及眶下區(qū)麻木的160例患者，有156例均恢復(fù)正常，但有面癱的17例患者癥狀無改善或改善極小。

2 討論

頜面部屬于人體暴露部位，出現(xiàn)創(chuàng)傷是常見的病癥。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和交通工具的逐漸多樣化，交通事故是造成口腔頜面部創(chuàng)傷的主要因素之一[1]。在我院所收治的350例患者中，有212例患者是由于交通事故所致，所占比例達(dá)60.5%，與國外的相關(guān)研究報告相符，而且高于周樹夏等報道的28%[2]，說明由于交通事故導(dǎo)致的頜面部創(chuàng)傷比例在逐年上升。通過研究患者的年齡分布，發(fā)現(xiàn)中青年居多，年齡介于20～40歲的患者所占比例高達(dá)68%，而60歲以上的老年人僅占3.1%[1]。在本組研究的患者中，就職業(yè)而言，農(nóng)民所占比例達(dá)55%，占大多數(shù)，這也是由于本地區(qū)從事農(nóng)業(yè)活動的人口眾多，而且男性患者相對于女性患者，比例為2.5∶1，與相關(guān)的統(tǒng)計資料顯示相符[1]。

好發(fā)多發(fā)性骨折是頜面部創(chuàng)傷的一個特點，且傷情較嚴(yán)重，常有合并傷，而面中上部骨折常合并腦挫裂傷及其他顱腦外傷，應(yīng)引起足夠的重視[2]。骨折處理應(yīng)遵循由整體到局部、由上至下、由內(nèi)至外的基本順序原則。頜骨骨折的處理順序應(yīng)先從下頜骨開始，再處理面中1/3處以及眶底，最后處理鼻眶眼部的復(fù)合損傷[2]。

非手術(shù)治療具備對患者造成的損傷小、簡便易學(xué)，并且不會造成感染的優(yōu)點。通常對于上頜骨、下頜骨的移位狀況較輕的患者可以通過手法或牽引復(fù)位進(jìn)行治療。對于病情嚴(yán)重而需要進(jìn)行手術(shù)的患者，建議從頜骨下方或頦下方作切口進(jìn)行治療；對于患者的面中1/3處發(fā)生骨折的患者建議通過作（半）冠狀切口或下瞼切口進(jìn)行治療。而對于患有陳舊性骨折的患者錯位愈合后出現(xiàn)咬合紊亂的情況，甚至面部畸形化，這種情況就必須進(jìn)行外科手術(shù)，針對之前保留的模型數(shù)據(jù)進(jìn)行校正，對于患者部分缺失骨塊的需要進(jìn)行重建。

骨折復(fù)位后的固定目前主要用堅固內(nèi)固定，少數(shù)患者或部位可用鋼絲固定[3]。在本組病例中，用鋼絲固定的有85例，主要在2005年前使用；行堅固內(nèi)固定的有265例。在隨訪結(jié)果的Ⅲ級病例中，骨折錯位愈合的除3例外，其余全部是鋼絲固定后固位力不足所致。3例鈦板固定的是因為螺釘松脫所致移位。堅固內(nèi)固定主要具有以下優(yōu)點：①能夠良好的穩(wěn)定和固定骨折片，主要是正確使用微型小夾板，幾乎能穩(wěn)定所有頜骨骨折部位；②小夾板的柔順性使其能夠適用于各種骨折部位；③幾乎所有小夾板都可通過口內(nèi)固定，如果不能直接在口內(nèi)固定，則在口外作很小的切口，所遺留的瘢痕很小；④使用口內(nèi)固定小夾板可以隨時觀察咬合關(guān)系是否恢復(fù)正常；⑤小夾板以及螺帽的厚度和體積都很小，固定之后不容易被患者察覺到；⑥小夾板的強度較小，因此，產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)也較小；⑦采用皮質(zhì)螺釘，材質(zhì)較軟，能夠有效避免在安裝過程中對下槽牙神經(jīng)和牙齒的損傷；⑧能夠縮短固定所需的時間，但是固定強度較小，故要適當(dāng)限制下頜活動程度。筆者通過隨訪發(fā)現(xiàn)，感覺神經(jīng)損傷較運動神經(jīng)損傷更容易恢復(fù)。

創(chuàng)傷在現(xiàn)代社會有逐年上升的趨勢，給患者帶來了很大的生活困擾，頜骨骨折是常見的創(chuàng)傷性骨折，具有陳舊性、多發(fā)性的治療難點，且需要進(jìn)行缺損修復(fù)。因此，既要考慮患者的適用治療方法，還要兼顧患者的外形，綜合改善患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。