徐亞玲 西安市第四醫(yī)院眼科 （西安710001）

病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎癥。角膜淺層有豐富的三叉神經(jīng)末梢，故該病常有明顯的刺激癥狀，有畏光、流淚、酸痛等。角膜本屬透明，一旦有病，則其透明度發(fā)生改變，病人常主訴有視物模糊。該病一般沿三叉神經(jīng)發(fā)病，病變部位侵犯較深，其感覺(jué)減退，但因炎癥刺激角膜病變的鄰近組織，因此刺激癥狀仍較明顯。病毒性角膜炎，病程較長(zhǎng)，愈后且易復(fù)發(fā)。常可伴有葡萄膜反應(yīng)，甚至出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、前房積膿，或繼發(fā)青光眼，是臨床上較為常見(jiàn)的致盲眼病之一。該病主要為單純皰疹病毒（HSV）感染，導(dǎo)致角膜反復(fù)浸潤(rùn)或炎癥持續(xù)的反應(yīng)，其發(fā)病率和致盲率均為角膜病的首位，近年有增多的趨勢(shì)［1］。我們對(duì)慢性病毒性角膜炎患者采用清開(kāi)靈氧氣霧化，配合局部用更者昔洛韋眼水滴眼，療效較明顯，現(xiàn)將資料收集完整者69例104只眼的診治結(jié)果進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

臨床資料 2008年3月至2012年10月，本院門(mén)診病例69例患者104只眼曾依據(jù)病史、癥狀、體征確診的單純皰疹病毒性角膜炎（HSV），經(jīng)過(guò)單純西藥治療，包括局部結(jié)膜下注射，滴眼等治療，病情遷延不愈，經(jīng)介紹求診。其中，男性34例，女性35例，年齡32～50歲，平均年齡41.2歲，單眼22例，雙眼47例。初發(fā)46只眼，復(fù)發(fā)28只眼，發(fā)病后距就診的時(shí)間，最短10d，最長(zhǎng)2.5月?；佳劬胁《拘越悄ぱ撞∽杂X(jué)癥狀（燒灼感、異物感、刺痛感、畏光）與體征（點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜熒光素著色），上皮型67只眼，淺基質(zhì)型21只眼，深基質(zhì)型16只眼。中心視力分布在0.05～0.5之間。

治療方法 清開(kāi)靈注射液溶液0.2g板藍(lán)根、膽酸、黃芩苷、金銀花、水牛角、珍珠母、梔子、豬去氧膽酸，具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神），生理鹽水8mL，加入霧化器藥杯內(nèi)，接通氧氣管，當(dāng)氧氣通過(guò)藥杯時(shí)藥物霧化，氧氣流量控制在5L／min，直到藥物全部霧化，霧化整個(gè)過(guò)程大約15min，連續(xù)霧化6d為1個(gè)療程，治療6d統(tǒng)計(jì)療效。常規(guī)局部更昔洛韋眼水滴眼3次／d。所有病例隨訪至少1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：角膜刺激癥狀消失，視力提高，角膜染色陰性，充血消失，角膜浸潤(rùn)吸收，基質(zhì)浸潤(rùn)和水腫消退，角膜后沉淀物（－）。顯效：癥狀大部分消失，充血和癥狀明顯減輕，病變縮小，角膜染色有20個(gè)以?xún)?nèi)細(xì)點(diǎn)狀染色，基質(zhì)混濁明顯減輕。有效：癥狀有改善，角膜染色有20個(gè)以外細(xì)點(diǎn)狀染色，基質(zhì)混濁減輕。無(wú)效：上述自覺(jué)癥狀及客觀檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，角膜染色無(wú)變化，基質(zhì)混濁加重。

治療結(jié)果 用藥后基本痊愈者25眼，顯效者21眼，有效者49眼，無(wú)效者9眼，總有效率92%。用藥前后視力變化：用藥后視力提高者占65.3%，不變者占26.2%，下降者9%，視力提高者的平均視力從用藥前0.5±0.23提高到用藥后0.8±0.28，有顯著性差異（P＜0.01）。用藥后角膜染色積分與用藥前相比有顯著性差異（P＜0.01）。用藥前角膜基質(zhì)混濁33只，占38%，用藥后角膜基質(zhì)混濁10只，占10.5%。所有患者均無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。

討 論 該病中醫(yī)稱(chēng)為“聚星障”，此所見(jiàn)癥，黑睛風(fēng)輪有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破潰，融合成片，呈樹(shù)狀的圖象，則中醫(yī)又稱(chēng)“花翳白陷”。該病多因肝肺郁熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)火相扇，上攻于風(fēng)輪為患，也有肝脾濕熱內(nèi)壅，熏蒸黑睛罹病。常見(jiàn)畏光流淚，疼痛視糊，遷延不愈，日后黑睛留下翳障，視糊終身。曾經(jīng)有人用清開(kāi)靈穴位注射法治療慢性病毒性角膜炎，取得良好療效［2］。但是，由于該藥制劑屢屢發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題。我們改變給藥途徑和方法，將清開(kāi)靈注射液眼部氧氣霧化［3］。能使大多數(shù)患者疼痛、異物感等癥狀得到緩解，角膜透明度增加，視力好轉(zhuǎn)，適用于控制期單皰病毒性角膜炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)給于更昔洛韋眼水滴眼，對(duì)慢性病毒性起到改善和調(diào)節(jié)眼表免疫，促進(jìn)眼表細(xì)胞的恢復(fù)，調(diào)整眼部循環(huán)功能，眼表結(jié)構(gòu)重建有關(guān)，是以上藥物綜合作用機(jī)理的反映，能取得協(xié)同藥理作用，發(fā)揮療效。有關(guān)該配伍方法治療情況還有待于進(jìn)一步臨床的觀察。

［1］Pavan LD.Herps simplex virus ocular infections：current concepts of acute，latent and reactivated disease.Trans Am Ophthalmol Soc，1990 ，88（3）：727－730.

［2］宋艷敏，李宏偉，呂沛霖.清開(kāi)靈穴位注射治療慢性病毒性角膜炎82例.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1052－1053.

［3］孫鳳海，徐美玲，賈 健.應(yīng)用霧化療法治療流行性出血性結(jié)膜炎臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2007，7（1）：255.